Dislipidemias: Aspectos Comuns Na Prática Clínica



Definicao

O termo dislipidemia refere-se básicamente a um conjunto de patologías caracterizadas por uma alteração do metabolismo dos lipídios séricos, os quais podem involucrar um aumento no risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

Na prática clínica, podemos definir a existencia de concentraçõesanormais de colesterol total, colesterol de alta densidade (C-HDL ) e o colesterol de baixa densidade, conhecido tambem como (C-LDL) e tambem os Triglicerídeos.

As dislipidemias constituemum fator de risgo elevado e modificável das doenças cardiovasculares, em especial os síndromes coronarianos e osacidentes cerebrovasculares isquêmicos. É importante ressaltar que níveis elevados de triglicerideos estam asociados a pancreatite aguda.

Epidemiologia e Comorbidade

Os níveis de colesterol sanguíneoestam básicamente determinados por fatores como as característicasgenéticas e por fatores adquiridos, como uma dieta rica em gorduras e hábitos de vida considerados errôneos como o sedentarismo e tabagismo.

O Colesterol que forma parte da Lipoproteína C-HDL esta inversamente correlacionado ao risco de doenças coronárias, visto que o mesmo representa um fator de proteçãocardiovascular.

A hipercolesterolemia é a principal causa da aterosclerose, sendo que o mecanismo implicado no processo é a ligação da Partícula C-LDL oxidada por macrófagos subendoteliais na matriz, o que resultará em um processo inflamatório que envolve também a células musculares lisas. Observamos como consequência a formação de uma placa aterosclerotica, que leva a obstrução parcial ou total do lúmenarterial.

Existem estudos que demostraram que a reduçãodos níveis de C-LDL produz consequênciaspositivas como a diminuiçãoda morbilidade e na mortalidade cardiovascular. Sobre este parámetro, o objetivo fundamental do tratamento das dislipidemias é a reduçãodo C-LDL e aumento do C-HDL. Sendo assim, deixaremos claro que medidas terapêuticas mas agressivas devem ser tomadas em pacientes que apresentam um aumento da particula C-LDL e fatores de risco para doenças Cardiovascular como o Diabetes Mellitus e a Hipertensão Arterial

Diagnostico:

O diagnostico se baseia nos resultados do Lipidograma. É importante observar principalmenteos valores de C-HDL, C-LDL e os triglicerídeos. O exame séricoexige uma abstinência do álcool por pelo menos 24 horas e jejum prévio de pelo menos 12 Horas.

Geralmente se recomenda uma análise completa em todo paciente maior de 20 anos ou em adolescentes e crianças com antecedentes de doença cardiovascular prematura.

Existe também causas secundárias que podem produzir dislipidemias. O Hipotiroidismo e as nefropatias aumentam o C-LDL, a obesidade central, o Diabetes Mellitus, a reposicao hormonal com estrógenos, diuréticos tiazídicos e bloqueadores beta adrenergicos se associam a um aumento dos triglicerídos.

Tratamento
É necessário tratar as causas secundárias caso existam. A decisãodo tratamento farmacológico e nãofarmacologico se baseia em uma avaliaçãodos riscos cardiovasculares do paciente. Esse risco pode representar um nível máximo caso exista doença coronariana, Diabetes Mellitus ou outras formas clínicas da doença arterosclerótica. Existe tambem um segundo grupo de pacientes classificados como risco alto, os quais apresentam dois ou mais fatores de risco cardivascular. E por fim um terceiro grupo classificado como risco moderado, o qual representa pacientes que tem como máximo um fator de risco.

FATORES DE RISCO:

  • Tabaquismo
  • Hipertensão (PressãoArterial acima de 140/90mmhg) com ou sem uso de medicamentos anti-hipertensivos.
  • C-HDL baixo ( menor que 40mg/dl)
  • Antecedente familiar direto com cardiopatia coronária prematura, principalmente antes dos 55 anos em homens ou 65 anos em mulheres.
  • Idade maior que 45 anos.

OBS: É importante ressaltar que o C-HDL maior ou igual a 60mg/dl representa um fator de proteçãocontra o risco cardiovascular , o qual elimina um fator de risco na avaliaçãogeral do paciente.

1) Tratamento nãoFarmacológico:

Este tratamento deve ser indicado a todo paciente, independente do uso de medicamentos. A dieta basicamente deve ser voltada a diminuir as calorias totais que sãoobtidas dos lipídios. Deve-se diminuir as gorduras saturadas e aumentar o consumo de gorduras insaturadas. Com isso deve-se diminuir o peso, o consumo de álcoole açúcar refinado.

As atividades fisicas devem ser recomendadas. O Ideal seria caminhar por um períodode 30 minutos todos os dias.

Em base a essas medidas simples, se pode reduzir o C-LDL en torno de 10% a 15%.

2) Tratamento Farmacológico:

Se indica medicamentos, apesar das medidas anteriores serem realizadas e nãoconseguirem reduzir , no período de 3 a 12 meses, os níveis de C-LDL. O Tratamento com medicamentos deve ser imediato caso existam valores de C-LDL acima de 160mg/dl ou frente a uma hipertrigliceridemia maior que 500mg/dl.

Os medicamentos mais utilizados sao:

  • Estatinas: Sãomais efetivas na reduçãodo LDL, porém possuem menor atividade sobre triglicerídeos. Seu efeito colateral mais importante corresponde a rabdomiolise , o qual devemos sempre observar periódicamente enzimas Hepáticas e creatinfosfokinasa(CPK). Do grupo das estatinas podemos citar a Atovastatina, Sinvastatina e Rosivastatina.
  • Fibratos: É mais efetivo na reduçãodos triglicerídeos. Possue pouca açãona reduçãodo LDL. A sua associaçãocom estatinas pode representar um aumento no risco de rabdomiolise.

Existem outros medicamentos utilizados, porém de forma ocasional. Estes sao:

  • Resinas: Sãopoucos utilizados e atuam fundamentalmente sobre o C-LDL
  • Derivados do Ácido Nicotínico: Possuem uma péssima tolerância devido aos efeitos secundários. Atuam reduzindo triglicerideos e C-LDL.

Por fim, é importante ressaltar que alguns pacientes dislipidêmicos podem nesecitar de cuidados mais intensos durante o tratamento, os quais nescessariamente devem ser avaliados por um médico especialista. Estes paciente geralmente apresentam:

ØDislipidemias genéticas graves.

ØResposta terapêtica insuficiente, mesmo com associaçãode fármacos.

ØInsuficiência renal

ØIntolerância aos medicamentos habitualmente utilizados.

Prognóstico

O risco de desenvolver uma patologia cardiovascular depende diretamente do aumento dos níveis de C-HDl e da diminuição do c-HDL, devido que este é comprovado um fator de proteçãopara o aparecimento de Doençascardiovasculares como Síndromes coronarianos, acidente vasculares isquêmicos cerebrais.

Referências Solicitadas:

Condutas em Clínica Médica, Norma Arteiro Figueira, José Iran Costa Junior, Clezio Cordeiro de Sá Leitao, Virgilio Gonçalvez de Lucena, Heloisa Ramos Lacerda de Melo, Carlos Alexandre Antunes de Brito,2ª Edição2001 – Editora Médica Científica – Rio de Janeiro – RJ

BlackBook de Clínica Médica – Ênio Roberto Pietra Pedroso, Reynaldo Gomez de Oliveira " Medicamentos e Rotinas médicas" 1ª Edição2007 – Editora BlackBook

Manual Merk de Medicina Intenra 1999 – Ediçãodo Centenário


Autor: Karlisson Eder da Cunha Lima


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