Noçôes mínimas que os enfermeiros devem possuir, sobre diabetes e suas complicaçôes



        Noçôes mínimas que os enfermeiros devem possuir, sobre diabetes e suas complicaçôes

 

         Minimum concepts that nurses should have, on diabetes and its complications

 

Conceptos mínimos que las enfermeras deben tener, sobre la diabetes y sus    complicaciones

 

* josiel sorva pontes

 

          A partir da década de 50, com a implantação da insulina associada a hipoglicemiantes orais e antibióticos, as condiçôes de tratamento tanto do diabétes quanto das complicações causadas, surtíram grandes efeitos, dando início a uma época de melhor qualidade de vida aos portadores de diabetes. Nos dias atuais, dispomos de grandes recursos com um farto arsenal de medicamentos e tecnologias. Este artigo trata-se de uma abordagem qualitativa e revisão de literatura, com o objetivo de contribuir com os enfermeiros para informar a população acometida ou não por diabetes sobre seu gráu de morbimortalidade e formas corretas de cursar o tratamento caso necessário. Os recursos atuais para o tratamento do diabetes em relação ao passado vêm obtendo sucesso a cada dia, melhorando a qualidade de vida dos seus portadores, o mais inclível, é que a cada dia, quanto mais recursos são oferecidos pelas sofisticadas formas terapêuticas atuais, cresce o número de portadores de diabétes, que evolui pelo menos um tipo de complicação grave.

 

Descritores: complicaçôes do diabetes, diabetes mellitus e enfermagem.

 

 

 

*enfermeiro pela unig-universidade  iguaçu –rj-brasil.( lotado no setor clinica cirúrgica da ass. De caridade hospital são joão de meriti , no municipio de são joão de meriti e.r.j.-brasil e componente do corpo docente do curso técnico de enfermagem , elo no municipio de duque de caxias) .        [email protected] tel 83771359, 84066436.   

 

   

 

Summary

         

 

From the 50, with the implantation of insulin plus oral antidiabetic drugs antibiotics, the conditions of both the treatment of diabetes complications caused as, had little effect, ushering in a time of quality of life for people with diabetes. Nowadays, we have great resources with a rich arsenal of and technology. This item this is a qualitative approach and literature review, in order to contribute to the nurses to inform population affected or not by their degree of diabetes on mortality and correct forms of treatment course if necessary. Current resources for the treatment of diabetes in relation to come getting past success every day, better quality of life of patients with its the most inclível is that every day, the more resources are provided by sophisticated forms current therapeutic, grow the number of people with diabetes, that has evolved at least one type of serious complication.

 

Keywords: diabetes complications, diabetes mellitus and nursing.

 

 

 

 

 

Resumen

        

 

  De los años 50, con la implantación de la insulina más antibióticos orales antidiabéticos, las condiciones de ambos el tratamiento de complicaciones diabetes causada as, tuvo poco efecto, marcando el comienzo de un tiempo de calidad de vida de las personas con diabetes. Hoy en día, tenemos grandes recursos, con un rico arsenal de y tecnología. Este tema esta es un enfoque cualitativo y revisión de literatura, con el fin de contribuir a las enfermeras a informar a la población afectada o no por su grado de diabetes en la mortalidad y las formas correctas de curso tratamiento si es necesario. Recursos actuales para el tratamiento de la diabetes en relación con ven cómo éxito en el pasado todos los días, una mejor calidad de vida de los pacientes con sus los más inclível es que cada día, más recursos se proporcionado por sofisticadas formas terapéuticas actuales, crecer el número de personas con diabetes, que se ha desarrollado al menos un tipo de complicación grave.

 

Palabras clave: complicaciones de la diabetes, diabetes mellitus y la lactancia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Introdução

 

       As complicaçôes do estado de saúde de pessoas acometidas por diabetes vem crescendo exageradamente ao decorrer dos anos, tornando-se um grande problema de saúde pública á nível mundial, sendo um dos fatores que mais contribuem para o alto número de mortes e invalidez destacondo-se o dm1 (1 ).

 

        No passado antes da descoberta da insulina (por banting em 1921), pessoas morriam da doença por falta de opções de tratamento, pois o único era o jejum alimentar que cursava com vários episódios de hipoglicêmia (segundo a sociedade brasileira de diabetesb), além das complicaçôes que evoluiam para infecções generalizadas causarem grandes números de mortes pelo fato de ainda não haver tratamento com antibióticos (2).

 

          A partir da década de 50, com a implantação da insulina associada a hipoglicemiantes orais e antibióticos, as condiçôes de tratamento tanto do diabétes quanto das complicações causadas por ele, surtíram grandes efeitos, dando início a uma época de melhor qualidade de vida aos portadores de diabetes (1,3). Nos dias atuais, dispomos de grandes recursos com um farto arsenal de medicamentos e tecnologias. Equipamentos individuais para aferição de glicêmia capilar, produtos dietéticos, vários tipos de insulinas e hipoglicêmiantes orais, bombas e canetas de insulina, trasplante de pâncreas e de ilhotas pancreáticas, dosagem de hba1c, c.g.m.s, entre outras formas terapêuticas ainda em desenvolvimento,contudo “nota-se” que, nos últimos anos as complicaçôes proviniêntes do diabetes,vem aumentando e cursam além de incômodos urinários, parestesias e prurido. Dando destaque á amputaçôes, cegueira, insuficiência renal crõnica e  outros eventos mais graves que serão expóstos ao decorrer deste trabalho(1,4,).

 

         O mais inclível, é que a cada dia, quanto mais recursos são oferecidos pelas sofisticadas formas terapêuticas atuais, cresce o número de portadores de diabétes, que evolui pelo menos um tipo de complicação grave e, rapidamente  contribui para o mais implacável e maléfico estágio dessa doença degenerativa, o êxeto letal, parecendo que voltamos ao passado quando nem tratamento havia (1). Baseado nesses dados referente ao problema tem-se a pergunta norteadora: quais dificuldades os enfermeiros podem enfrentar, ao passar para a população informaçôes a respeito da prevenção e/ou cuidados referentes ao diabete? Embasado nesta interrogação, o objeto deste artigo, trata dos conhecimentos que os enfermeiros devem possuir e que possam passar para as pessoas acometidas ou não a respeito das complicaçôes e cuidados do diabetes e o objetivo é contribuir com os enfermeiros para informar a população acometidas ou não por diabetes sobre seu gráu de morbimortalidade e formas corretas de cursar o tratamento caso necessário.

 

       O gráu de motivação que levou o autor a confecção dessa produção científica é a grande facilidade de incidências por complicaçôes do diabete a população acometida e o grande número de novos casos de pessoas acometidas atualmente, pondo ambos, em risco de morbimortalidade, por simples falta de orientação precísa. Acredita-se que o referido artigo trará forte comtribuição a pesquisa de qualquer etiologia referente à saúde dapopulação e de certa forma assegurar-lhes o melhor atendimento possível, pela equipe de enfermagem.

 

 

 

 

 

Metodologia

 

       Tendo o propósito de atender o objetivo recomendado, este artigo trata-se de uma abordagem qualitativa e revisão de literatura. Enfocando visionariamente todos os pontos de vista holísticos, do conhecimento em todas as esféras ou hierarquia e alternativas expostas ao modelo de lakatoos e marconi (05). O cenário do estudo foi a bvs, onde foram consultados 43 dados no lilacs sendo selecionados 12 produçôes científicas após associação dos descritores juntos, onde emergiu os resultados após leitura e analises sistematicas das produções científicas escolhidas. Cumpre ressaltar que foram usados os descritores: complicaçôes do diabetes, diabetes mellitus e enfermagem, não havendo clitérios de exclusão.

 

Resultados

 

        Conforme os dados apurados, o diabetes é uma doença crônica degenerativa, que vem crescendo através dos anos, proviniente da falta ou deficiência de um hormonio denominado insulina, produzido pelas células beta das ilhotas do pâncreas e por conta disso causa alto concentração de glicose na circulação sanguínea acíma dos parâmetros normais de 70 a 110 mg/dl sendo que, alguns altores já consideram 99mgdl limite máximo ( 06,10,13 ).

 

           Com carência de insulina no sangue, falta glicose nas células e consequentemente pode acarretar morte da mesma por falta de atp e a alta concentração de glicose no sangue reage com o gás carbõnico e resulta em um poderoso ácido denominado ácido lático, que a longo ou curto prazo corroi as estruturas do organismo danificando-o irreverssívelmente sendo dessa forma. Responssável por complicaçôes poligênicas podendo levar o portador de diabete, á êxito letal caso não seja corrigido com tratamento rigoroso e específico (6,8,14), predominando a cetoacidose diabética, neuropatias, micro e macro angiopatias e infecções que podem ser letais partindo de uma sepssemia, sendo o pé diabético a anormalidade que mais acomete os portadores de (dm) nas condiçôes acima citadas podendo evoluir para êxito letal ( 8,10,11,12 ).

 

          A fisiopatologia do (dm) se da pela  destruição total ou parcial das células betas das ilhótas pancreáticas por infecçâo viral, pré-disposição genética, infecçôes, estresse pancreático e resistência a insuluina por alimentos gordurosos ( 7,8 ).apresentando sintomas de poliúria, polidipepsía, hiperfagia, prurido, cansaço e indisposição, alteraçôes visuais, secura na boca, perda ou aumento de peso repentíno entre outros ( 9,10 ).considerado como o maior causador de invalidez ou morte no mundo e sendo no brasil o 2° lugar, o diabete propaga-se de formas variadas desde herança genética, sedentarismo, hipertensão arterial, stress emocional, doença auto imune atribuido á hormônio anti ilhótas,virose, rubéola congênita, e fator nutricional, no caso da ingestão de leite de vaca e cereais como substitutos do leite matertno nos primeiros meses de vida do ser humano poderá ser em algumas pessoas o grande indicador do desenvolvimento de diabetes melitus tipo 1, ou colocando -as  em risco de desenvolver diabetes tipo 2 a partir dos 40 anos de idade por razão da intorelãncia á lactóse, sendo esses conhecimentos cruciais para os enfermeiros sistematizar os cuidados á pacientes diabéticos e na promoção da saúde aos ainda não acometidos obtendo sucesso através da qualidade assistencial com garantia de longividade a população (9 ,11,12,13,14,15 ).

 

        O diagnóstico se dá através de abordagem sindrômica associado a exâme de glicêmia plasmática, teste de tolerância á glicose associados ou não ao exâme de hemoglobina glicada a1c(hba1c), caso o resultado da glicêmia plasmatica em jejum aponte igual a 126 mg/dl ou 40% acíma e hba1c maior que 5% o indivíduo pode estar sendo acometido por diabete mellitus(  10 ,12 ,16   ).

 

         O tratamento do (dm) depende da opinião de cada profissional sendo um diabetólogo o mais adequado em alguns casos, o tratamento é iniciado apenas com dietas e em alguns casos insulinoterapias associados ou não a hipoglicemiantes orais (glibenclamidas, biguanidas e acarbose), enquanto que no passado antes da descoberta da insulina (por banting em 1921) e terapias orais (a partir de 1950), o tratamento cursava apenas com o jejum alimentar (proposto pelo clinico francês bouchardt em 1850), mas como consequência as pessoas morriam por desenvolverem hipoglicemia constantes. Atualmente contamos além das terapias acíma citadas com trasnplantes de pâncreas, ilhotas, terapias gênicas e equipamentos modernos no auxilio do tratamento dos diabetes como glicosímetros, bomba de insulina caneta de insulina e c.g.m.s entre outras formas de tratamentos ainda em desenvolvimento como por exemplo o inibidor da enzima d pp4 e aptocorrina ( 7,10,11,15,16 ).

 

 

 

        Há vários tipos de diabetes, diabete mellito 1- ou infantil também conhecido como insulino dependente por cursar o tratamento com insulina pelo fato de mais de 90% das células betas serem acometidas causando hiperglicemia. Diabetes  mellito 2- conhecido como não insulino dependente por não cursar o tratamento com insulina podendo ser tratado só com dieta . Diabete renal ou insípdo-caracterizado por não apresentar glicose no sangue e sim por eliminar grande quantidade de urina de pouquíssima densidade e incolor.  Diabete mody-surge por volta dos 25 anos de idade. Caracteriza-se por um defeito na secreção de insulina por defeito nas células betas, acomete cerca de 2% dos diabéticos. Diabete lada-diabete semelhante ao tipo 1 sendo que acomete pessoas magras entre os 35 e 60 anos de idade. Corresponde cerca de 2 á 12 % dos diabéticos e é diagnosticado através do exãme de dosagem do anticorpo ga e   diabete gestacional-diabete que surge no período gestacional a partir do 2º trimestre de gravidez por ação dos horônios placentários que resistem á aproximadamente 80¨% da ação da insulina( 6,10,13,16 ) .

 

 

 

 Discussão

 

      O diabetes é considerado até o momento uma das maiores causas de invalidez ou morte no mundo equiparando-se com as causas externas (acidentes), apontado na maioria dos dados pesquisados. Convem esclarecer que, as abordagens dos profissionais da saúde por mais qualificados que sejam não é suficiente para desacerelar o crescimento desse indicador que em alguns anos será praticamente genocída tanto no brasil e em escala demografica holística com cerca de mais de 60% da população, inclusive entre os próprios profissionais da saúde (17). Seria crucial associar a qualificação dos profissionais da saúde á participação mais direta das autoridades de saúde, para que em alguns anos ao menos desacelere essem indicadores.

 

      As complicaçôes prevalentes do diabetes seja de qualquel classificação é atribuido a insuficiência renal, infarto agúdo do miocárdio por microangiopatia, cegueira por retinopatia sendo o pé diabético em maior número pela neuropatia concomitanttemente á micro e macroangiopatia, proveniente da acidóse lática, devendo os profissionais da enfermagem, explorar bem esses indicadores, orientando á respeito do controle da glicemia associado á higiêne e cuidados com os membros inferiores ( cuidados ao cortar as unhas,colocar meias não apertadas e ao lado avesso para não formar calosidade,usar sapatos confortáveis) para que pequenas lesões não sejam caudadoras   até  mesmo de  morte antes da amputação por infecção generalizada (17 )

 

      A maior causa do desenvolvimento do diabetes, não é atribuido somente a hábitos alimenteres não saudáveis, trata-se de um reflexo do desmame antes dos primeiros seis meses de vida do ser humano, desenvolvendo no futuro próximo ou distante intolerância á glicose por intolerância primária á lactóse,sendo importante que o enfermeiro oriente a população á respeito da importância do aleitamento materrno exclusivo nos primeiros seis meses de vida do ser humano(18).

 

         Conclusão

 

       Os recursos atuais para o tratamento do diabetes em relação ao passado vêm obtendo sucesso a cada dia, melhorando a qualidade de vida dos seus portadores.

 

         O fato é que só uma pequena parcela ( classe média alta em diante) dessa população acometida, tem total acesso á esses benefícios modernos, por completo, justificando ainda o alto número de óbitos ou invalidez proviniêntes de complicaçôes graves do diabetes( cegueira, amputaçôes, macroangiopatia, microangiopatia,insuficiência renal crônica entre outras).

 

        O fator que dificulta o sucesso em massa em relação ao controle glicêmico e consequentemente a prevenção da instalação de complicaçôes graves em diabeticos. É a dificuldade ao acesso desses equipamentos, práticas, medicamentos e os caríssimos alimentos dietéticos modernos a população de menos possibilidade econômica, que por ventura ao ser mais expostas ao estresse e as mais covardes adversidades sociais da vida, são as mais acometidas por diabetes, desenvolvendo afecções poligênicas e consequentemente causando aos cofres públicos o maior prejuízo, superlotando os hospitais, sem falar no grande sofrimento dessa população.

 

          Enquanto á cura do diabetes ainda não for possível. A melhor forma de obtenção do sucesso em massa do controle glicêmico da população em geral e consequentemente a profilaxia das complicações. Seria além do portador de diabetes adaptar-se a uma nova qualidade de vida, em relação a  prática de exercícios físico, educação alimentar e seguir as orientaçôes médicas. A implantação de um programa governamental, que  e garanta aos diabéticos de nivel sócio-econômico inferior. O uso de todos os equipamentos, medicamentos e práticas modernas á uma terapia psicológica e nutricional ( alimentos e produtos dietéticos) mensal gratuitamente ou com o preço bem reduzido( ao portador de qualquer tipo de diabetes).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referências

 

01-costa, arual augusto. Manual de diabetes: educação, alimentação, atividades físicas- 5° ed, são paulo: sarvier,2009.

 

02-melo, ney almeida. Angiologia,  guanabara koogan s.a, 1998.

 

 03-vaisman, mário; tendrich. Mauro. Diabetes melitus na prática médica, cultura médica; 1994                                   

 

 04- medsi,  endoclinologia e diabetes. Médica e científica  ltda, 2003.

 

 05-lakatos e m. Marconi m a de.metodologia científica- 5º ed- são paulo: atlas,2007.

 

06-mascarenhas, nildo batista; pereira, álvaro; silva, rudval souza da  and  silva, mary gomes da. Sistematização da assistência de enfermagem ao portador de diabetes mellitus e insuficiência renal crônica. Rev. Bras. Enferm. [online]. 2011, vol.64, n.1, pp. 203-208. Issn 0034-7167. Disponivel em : http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0034-71672011000100031&caller=www.sciel acesso em:23/11/2011.

 

07-boas, lilian cristiane gomes-villas et al. Adesão à dieta e ao exercício físico das pessoas com diabetes mellitus. Texto contexto - enferm. [online]. 2011, vol.20, n.2, pp. 272-279. Issn 0104-0707.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0104-07072011000200008. Disponivel em: http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0104-07072011000200008&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

08-suzuki, vanessa ferraz; carmona, elenice valentim  and  lima, maria helena melo. Planejamento da alta hospitalar do paciente diabético: construção de uma proposta. Rev. Esc. Enferm. Usp [online]. 2011, vol.45, n.2, pp. 527-532. Issn 0080-6234.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0080-62342011000200032. Disponivel em : http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0080-62342011000200032&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

09-teixeira, carla regina de souza et al. Validação de intervenções de enfermagem em pessoas com diabetes mellitus. Rev. Esc. Enferm. Usp [online]. 2011, vol.45, n.1, pp. 173-179. Issn 0080-6234.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0080-62342011000100024. Disponível em : http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0080-62342011000100024&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

10-teixeira, carla regina de souza et al. Diagnóstico de enfermagem eliminação urinária prejudicada em pessoas com diabetes mellitus. Rev. Bras. Enferm. [online]. 2010, vol.63, n.6, pp. 908-912. Issn 0034-7167.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0034-71672010000600006. Disponivel em: http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0034-71672010000600006&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

11-lengua, francisco; madrid, andrés la; acosta, carlos  and  vargas, jorge. Arterialización venosa temporal del pie diabético. J. Vasc. Bras. [online]. 2010, vol.9, n.1, pp. 14-20.  Epub apr 23, 2010. Issn 1677-5449.  Http://dx.doi.org/10.1590/s1677-54492010005000007.disponivel em: http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s1677-54492010000100003&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

12-nascimento, alexandra bulgarelli do; chaves, eliane corrêa; grossi, sônia aurora alves  and  lottenberg, simão augusto. A relação entre polifarmácia, complicações crônicas e depressão em portadores de diabetes mellitus tipo 2. Rev. Esc. Enferm. Usp [online]. 2010, vol.44, n.1, pp. 40-46. Issn 0080-6234.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0080-62342010000100006.disponivel em: http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0080-62342010000100006&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

13-grillo, maria de fátima ferreira  and  gorini, maria isabel pinto coelho. Caracterização de pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Rev. Bras. Enferm. [online]. 2007, vol.60, n.1, pp. 49-54. Issn 0034-7167.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0034-71672007000100009. Disponivel em : http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0034-71672007000100009&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

14-barbui, elaine cristina  and  cocco, maria inês monteiro. Conhecimento do cliente diabético em relação os cuidados com os pés. Rev. Esc. Enferm. Usp [online]. 2002, vol.36, n.1, pp. 97-103. Issn 0080-6234.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0080-62342002000100014. Disponivel em; http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0080-62342002000100014&caller=www.scielo.br&lang=en acesso em:24/11/2011.

 

15- gambá,m.a- a importância da assistência de enfermagem na prevenção,controle e avaliação á pacientes portadores de diabetes com neuropatia e vasculopatia.acta paul.enf, são paulo,v.4,n. 2/4,p.7-19,jun/dez.1991.   Disponivel em : http://www.unifesp.br/denf/acta/1991/4_2-4/pdf/art1.pdf acesso em;24/11/2011.

 

16-ochoa-vigo, kattia  e  pace, ana emilia. Pé diabético: estratégias para prevenção. Acta paul. Enferm. [online]. 2005, vol.18, n.1, pp. 100-109. Issn 0103-2100.  Http://dx.doi.org/10.1590/s0103-21002005000100014 disponivel em : http://www.scielo.br/scieloorg/php/reference.php?Pid=s0103-21002005000100014&caller=www.scielo.br&lang=pt acesso em;24/11/2011.

 

17-alice santos amaral, darlene mara dos santos tavares. Cuidados com os pés: conhecimento entre pessoas com diabetes mellitus/[801]artigo original .rev. Eletr. Enf. [internet]. 2009;11(4):801-10. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a05.htm. Disponivel em; http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/pdf/v11n4a05.pdf acesso em 23/11/2011

 

18-michael j, gibney; hestes h. Vorter, franj j.kok.-introdução a nutrição humana-editora guanabara koogam,rj-2007.

 


Autor: Josiel Sorva Pontes


Artigos Relacionados


Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus Na Gestação E A Responsabilidade Do Enfermeiro Obstetra Como Membro Da Equipe Multiprofissional.

Diabetes Uma Questão De Peso

Diabetes Uma Questão De Peso

Diabetes Em Crianças E Adolescentes

A ImportÂncia Do VÍlculo Entre O Profissional De SaÚde E O Paciente DiabÉtico Na AdesÃo Ao Tratamento

Analisar O Nível De Conhecimento Do Profissional De Enfermagem Relacionado A Educação Em Saúde Na Prevenção Das Complicações Dos Pacientes Diabéticos