ATUAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NOS QUATRO PILARES DA ATENÇÃO A SAÚDE : CÂNCER DE PULMÃO
Faculdade Unida de Campinas – FacUNICAMPS
Graduação em Enfermagem
JENIFFER FERRAZ DE OLIVEIRA
LINDAURA ANGÉLICA SOARES FIGUEIRÊDO
ATUAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NOS QUATRO PILARES DA ATENÇÃO A SAÚDE : CÂNCER DE PULMÃO
GOIÂNIA
2011
SUMÁRIO
RESUMO................................................................................................
8
ABSTRACT.............................................................................................
9
1
INTRODUÇÃO.......................................................................................
10
2
MATERIAIS E MÉTODOS.....................................................................
13
3
RESULTADOS E DISCUSSÕES...........................................................
15
3.1
3.2
3.3
Fatores hereditários e tabagismo são os principais causadores do câncer de pulmão..................................................................................
As formas de tratamento para o câncer de pulmão são três: Cirurgia, radioterapia e quimioterapia.................................................................
O enfermeiro atua na prevenção, promoção, recuperação e reabilitação da saúde ao paciente com câncer de pulmão...................
15
16
17
4
CONSIDERAÇÕES FINAIS...................................................................
19
5
REFERÊNCIAS......................................................................................
20
6
ANEXOS.................................................................................................
20
6.1
Cronograma............................................................................................
22
6.2
Revisão orçamentária.............................................................................
23
6.3
Fichamentos............................................................................................
24
RESUMO
Objetivo: Compreender a atuação do profissional de enfermagem nos quatro pilares de atenção à saúde para o câncer de pulmão bem como em toda a área da oncologia e instigar o interesse tanto da população quanto dos acadêmicos das áreas da saúde, para o combate ao tabagismo com intuito de diminuir a ocorrência desse câncer. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo-exploratório e retrospectivo com análise integrada, sistematizada e qualitativa. Resultados: diante dos artigos analisados destacou-se três categorias, nas quais abordam fatores hereditários e tabagismo como os principais causadores do câncer de pulmão; as formas de tratamento para o câncer de pulmão sendo elas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia; o enfermeiro como atuante na prevenção, promoção, recuperação e reabilitação da saúde ao paciente com câncer de pulmão. Espera-se que haja mais interesse tanto por parte dos acadêmicos como dos profissionais de enfermagem acerca dos quatro pilares de atenção à saúde (prevenção, promoção, recuperação e reabilitação) aos pacientes acometidos pelo câncer de pulmão.
Palavras chave: Enfermagem, câncer de pulmão, tabagismo, tratamento.
ABSTRACT
Objective: To understand the performance of professional nursing on the four pillars of health care for lung cancer as well as in the whole area of oncology and instigate the interests of both the population and to the academics of health, to the combat against smoking in order to reduce the incidence of this cancer. Materials and methods: This is a bibliographical study, descriptive and retrospective with integrated analysis, systematized and qualitative. Results: in front of the analyzed articles highlighted three categories in which deal with hereditary factors and smoking as the main cause of lung cancer; other forms of treatment for lung cancer: surgery, radiotherapy and chemotherapy; the nurse as active in the prevention, promotion, health recovery and rehabilitation of patients with lung cancer. Conclusion: It is expected that there will be more interest on the part of both academics and the nursing professionals about the four pillars of health care (prevention, promotion, recovery and rehabilitation) to patients affected by lung cancer.
Key Words: Nursing, lung cancer, smoking, treatment.
1 INTRODUCÃO
No contexto do câncer, o enfermeiro atua em ações de prevenção e controle. Tem como competência prestar assistência a pacientes com câncer na avaliação diagnóstica, tratamento, reabilitação e atendimento aos familiares. Além dessas, ele desenvolve ações educativas, ações integradas com outros profissionais, apóia medidas legislativas e identifica fatores de risco ocupacional, na prática da assistência ao paciente oncológico e sua família Por isso, a pesquisa em enfermagem oncológica é essencial para gerar a base de conhecimento que fundamenta a prática clínica, além de poder identificar o impacto do câncer e do tratamento na vida de pacientes e familiares (SILVEIRA et al., 2006).
O termo câncer, do latim carcinus (caragueijo) é uma classe de mais de 100 doenças caracterizadas pelo crescimento descontrolado de células aberrantes. Trata-se de uma doença que pode levar o individuo acometido ao óbito devido à invasão destrutiva de órgãos normais por suas células, por extensão direta ou por disseminação à distância (metastatização), que pode ser através do sangue, linfa ou superfície serosa. O comportamento anormal das células cancerosas é geralmente espelhado por mutações genéticas, expressões de características ontológicas, ou secreção anormal de hormônios ou enzimas (DEVITA, 2004).
O câncer de pulmão é o tipo mais comum de câncer no mundo. Segundo a estimativa mundial, ocorreram 1.200.000 casos novos no ano de 2000, sendo 52% em países desenvolvidos (PARKIN et al., 1999). O padrão da ocorrência desse tipo de neoplasia é determinado por um passado de grande exposição ao tabagismo.
Segundo o Instituto Nacional do Câncer, o câncer de pulmão é o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% por ano na sua incidência mundial. Em 90% dos casos diagnosticados, o câncer de pulmão está associado ao consumo de derivados de tabaco. No Brasil, foi responsável por 20.622 mortes em 2008, sendo o tipo que mais fez vítimas. Altamente letal, a sobrevida média cumulativa total em cinco anos varia entre 13 e 21% em países desenvolvidos e entre 7 e 10% nos países em desenvolvimento (INCA, 2010).
Para o ano de 2010, no Brasil, foram estimados para o câncer de pulmão 17.800 novos casos entre homens e de 9.830 nas mulheres. Estes valores correspondem a um risco estimado de 18 casos novos a cada 100 mil homens e 10 para cada 100 mil mulheres. Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de pulmão em homens é o segundo mais frequente nas regiões Sul (35/100.000), Sudeste (21/100.000) e Centro-Oeste (16/100.000). Sendo nas regiões Nordeste (9/100.000) e Norte (8/100.000) o terceiro mais frequente. Para as mulheres, é o quarto mais frequente nas regiões Sul (16/100.000), Sudeste (11/100.000), Centro-Oeste (9/100.000) e Norte (5/100.000), sendo o quinto mais frequente na Região Nordeste (6/100.000) (INCA 2010).
Em países ou regiões onde existe uma longa história de consumo de tabaco, cerca de 90% dos casos de câncer de pulmão em homens são tabaco-relacionados. A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera o tabagismo como a principal causa de morte prevenível no mundo (PAGANI, 2007). O tabagismo é definido como uma doença crônica e com múltiplas recaídas, estando inserida no Código Internacional de Doenças (CID), devido ao uso de substancias psicoativas. De acordo com a OMS, é também considerada uma doença pediátrica, pois a média de iniciação da prá tica ocorre em torno dos 15 anos de idade (INCA 2004). Estima-se que 3.000 crianças comecem a fumar diariamente (MILLER, 2001).
Acredita-se que a dependência ao tabaco cause mais morte e incapacidade que todas as outras drogas combinadas (PIETROBON, 2007) e que a mortalidade anual por uso de tabaco seja superior à combinação de mortes relacionadas ao abuso de drogas, AIDS, suicídio, homicídio e acidentes com veículos (MILLER, 2001). Tal fato integra um elenco de medidas de prevenção do tabagismo no Brasil, cujo impacto revela que houve um significante declínio da sua prevalência em nossos pais entre 1989 e 2006. A aproximadamente duas décadas, o governo lançou o Programa Nacional para o Controle do Tabagismo (PNCT), com uma acentuada aceleração dos esforços desde o ano de 1990, com foco voltado para as intervenções não relacionadas aos preços, como a proibição da propaganda e restrições ao fumo em locais públicos (IGLESIAS, 2008).
Em pesquisa divulgada pelo Ministério da Saúde (INCA, 2004), verificou-se que cerca de 80% dos fumantes desejam parar de fumar, só que apenas 3% a cada ano obtêm sucesso. Deixar de fumar é um processo muito complexo, portanto, faz-se necessária a atuação de profissionais especializados, técnicas eficazes para tratamento, além de recursos para avaliar necessidades individuais, o grau de dependência de nicotina e a disponibilidade em parar de fumar devem ter como foco a juventude (LASALA, 2000).
De acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (2007), esta é uma profissão comprometida com a saúde e a qualidade de vida da pessoa, família e coletividade. O profissional de enfermagem atua com base em quatro pilares: a promoção, a prevenção, a recuperação e a reabilitação da saúde, com autonomia e em consonância com os preceitos éticos e legais.
Diante disso, como é a atuação do enfermeiro executando os quatro pilares de atenção à saúde com o paciente que é diagnosticado com câncer de pulmão?
Este estudo possibilitará compreender a atuação do profissional da enfermagem nos quatro pilares de atenção à saúde para o câncer de pulmão bem como em toda a área da oncologia e instigar o interesse tanto da população quanto dos acadêmicos das áreas da saúde, para o combate ao tabagismo com intuito de diminuir a ocorrência desse câncer.
Relacionar a atuação dos profissionais da enfermagem nos quatro pilares da atenção à saúde ao câncer de pulmão.
2 MATERIAIS E MÉTODO
Trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo-exploratório e retrospectivo com análise integrada, sistematizada e qualitativa.
Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde, principalmente na Biblioteca Virtual de Saúde – BIREME. Foram utilizados os descritores em Ciências da Saúde: base de dados utilizados para pesquisas na área de saúde. O passo seguinte foi uma leitura exploratória das publicações apresentadas na página eletrônica do Instituto Nacional do Câncer, na Public Health Nurs, no site da GLOBOCAN, dentre outros livros e sites no período de 18 de agosto à 14 de setembro de 2011, caracterizando assim o estudo retrospectivo em todos os idiomas, buscando as fontes virtuais, os anos, os periódicos, os métodos e os resultados comuns.
Realizada a leitura exploratória e seleção do material, principiou-se a leitura analítica, por meio da leitura dos artigos selecionados, o que possibilitou a organização das idéias por ordem de importância e a sintetização destas que visou a fixação das idéias essenciais para solução do problema da pesquisa.
Após a leitura analítica, que tratou do comentário feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimento prévios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema das pesquisas às formas de tratamento. Feita a leitura interpretativa, iniciou-se a tomada de apontamentos que se reveriam a anotações que consideravam o problema da pesquisa ressalvando as idéias principais e dados mais importantes.
A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft Word, que objetivaram a identificação das obras consultadas, o registro do conteúdo das obras, o registro dos comentários acerca das obras e a ordenação dos registros. Os fichamentos propiciaram a construção lógica do artigo, que consistiram na coordenação das idéias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo modelo de leitura e analise possibilitou a criação de três categorias. Os resultados foram submetidos à leitura respectivamente pelo Orientador e Co-orientadora, que concordaram com o ponto de vista dos pesquisadores.
A seguir, os dados apresentados foram submetidos a análise de conteúdo. Posteriormente os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de livros e artigos científicos para construção do relatório final.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Nos últimos dez anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, (ou outras revistas tais como UERJ, FEN, REBEn, etc) utilizando-se as palavras-chave: Enfermagem, câncer de pulmão, tabagismo e tratamento,encontrou-se 16 artigos publicados entre 1998 e 2011. Foram excluídos 5, sendo, portanto, incluídos neste estudo 11 publicações. Após a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos autores a respeito do câncer de pulmão e a atuação dos profissionais de enfermagem.
3.1 Fatores hereditários e tabagismo são os principais causadores do câncer de pulmão.
Dos 16 estudos encontrados, 4 concordam que o tabagismo é um dos principais hábitos relacionados ao câncer de pulmão, conforme é possível verificar nas falas a seguir:
Em se tratando de câncer de pulmão existem vários fatores que propiciam seu desenvolvimento. Segundo Algranti et al. (2010), a carcinogênese é multicausal. No processo, interagem fatores hereditários, isto é, de origem genética; ocupacionais, tais como emissões de combustão doméstica de carvão; e habituais estes se relacionam principalmente com o uso do tabaco, levando ao crescimento celular descontrolado.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera o tabagismo como a principal causa de morte prevenível no mundo (PAGANI, 2007). O tabagismo é definido como uma doença crônica e com múltiplas recaídas, estando inserida no Código Internacional de Doenças (CID), devido ao uso de substâncias psicoativas. Portanto, deve haver uma prevenção eficaz, já que uma vez utilizado, o tabaco se torna um vício difícil de ser abandonado.
Em seu artigo publicado na Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn), Cestari et al. (2005) afirmaram que, conceitualmente, prevenir o câncer consiste em reduzir ao mínimo ou eliminar a exposição aos agentes carcinogênicos além de minimizar a suscetibilidade individual aos efeitos destes agentes. No caso do câncer de pulmão, especificamente, a população deve ser informada sobre os comportamentos de risco.
Machado et al. (2007), afirmam que uma prevenção e combate ao tabagismo traz ações educativas em saúde proporcionando o tratamento com orientações e conversas, nas quais são abordados reiteradamente os prejuízos que o tabaco traz para a saúde de quem fuma. É necessário também avaliar os níveis de percepção dos pacientes, na mudança de comportamento, na aceitação das orientações e na decisão de parar de fumar.
O câncer de pulmão tem como principais causadores os comportamentos de riscos, não havendo estes considera-se então os fatores hereditários e exposições. Segundo os estudos analisados, na fumaça do cigarro existem agentes carcinogênicos, o que faz considerar o indivíduo que fuma mais propício a desenvolver essa oncologia.
Portanto, deve haver a prevenção feita com orientações e conversas acerca dos riscos que o cigarro provoca, mas antes de mais nada o próprio indivíduo deve tomar a decisão de abandonar o vício.
3.2. As formas de tratamento para o câncer de pulmão são três: Cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Dos 16 artigos analisados, 3 consideram que as três formas de tratamento ao paciente com câncer de pulmão são os apontados a seguir:
A avaliação por imagem é uma das principais etapas no processo de estadiamento do câncer pulmonar. Inúmeros critérios têm sido descritos para ajudar a separar nódulo solitário benigno de maligno, porém os únicos sinais específicos de natureza benigna são a identificação de um dos tipos benignos de calcificação e a absoluta ausência de crescimento da lesão em um período de dois anos (BARCELLOS, 2002).
A ressecção cirúrgica de câncer de pulmão tem se tornado um procedimento seguro, com baixas taxas de complicações e mortes pós-operatórias. Um estudo com mais de dois mil (2.000) pacientes mostrou uma taxa média de mortalidade, após trinta (30) dias, de 3,7% (UEHARA et al, 1998).
Ainda segundo Uehara et al(1998), a radioterapia é outra modalidade terapêutica, e ela é utilizada nas doenças localizadas ou em doenças disseminadas, visando, na última, o controle de determinada sintomatologia, por exemplo, um paciente com câncer de pulmão com dor óssea por metástase, ou metástase cerebral com sinais localizatórios. Com este tratamento, podem-se ter alguns efeitos colaterais mais comuns: esofagite, pneumonite aquitínica, fibrose pulmonar, derrame pleural e dermatite.
Em se tratando de quimioterapia, Salvatori (2008), afirma que a modalidade tem se tornado uma das mais importantes e promissoras maneiras de combater o câncer. É um tipo de tratamento sistêmico, diferentemente da cirurgia e da radioterapia, que são mais antigas e de atuação localizada. É vista pelos pacientes como um importante fator estressante, no entanto também é vista como um tratamento necessário. Uma assistência de enfermagem com acurada identificação de problemas relacionados ao estado físico, espiritual, mental e psicossocial dos pacientes pode oferecer esperança para alívio dos sintomas através de um programa de intervenção bem estruturado.
Para os pacientes com câncer de pulmão primordialmente é feita a avaliação por imagem, que busca identificar se o tumor é benigno ou maligno, a depender do resultado é feita a quimioterapia. Esta consiste em uma atuação não localizada e sistêmica, diferente da radioterapia, uma forma de terapia que visa doenças localizadas. Em casos mais avançados o indicado é a ressecção cirúrgica, com fins também localizatórios.
3.3 O enfermeiro atua na prevenção, promoção, recuperação e reabilitação da saúde ao paciente com câncer de pulmão.
Dos 16 artigos pesquisados, 4 descrevem as formas de atuação do profissional de enfermagem na saúde do paciente com oncologia pulmonar :
É fundamental pensar a educação e a saúde não mais como uma educação sanitarizada, localizada no interior do campo da saúde, ou ainda uma educação para a saúde, como se a saúde pudesse ser um estado que se atingisse depois de educado. Porquanto, é preciso recuperar a dimensão da educação e do processo saúde-doença e estabelecer as articulações entre esses dois campos e os movimentos sociais percebendo-os como práticas sociais articuladas (MACHADO, 2007).
Além disto, é importante a capacitação dos profissionais em saúde, principalmente os da enfermagem, buscando uma reorientação para a cultura do câncer e consequentemente mudanças na práxis destes profissionais.
Em contrapartida, a promoção tem um conceito mais amplo, que enfatiza a transformação das condições de vida e de trabalho, por mudanças profundas na forma de articular e utilizar o conhecimento na construção e operacionalização das práticas de saúde. Ou seja, fazer a promoção é permitir-se a um permanente e contínuo processo de reflexão sobre a articulação e coerência, entre a produção discursiva e a práxis, por meio de uma postura crítica e positiva para viver e mudar posturas e ações (CESTARI et al., 2007).
O papel do profissional atuante na área de oncologia não se restringe à ajuda à família na convivência com a morte, que pode ocorrer de forma rápida e previsível. Cabe a este profissional, além da ação terapêutica propriamente dita, dar suporte aos pacientes oncológicos para o enfrentamento da doença, pois o câncer requer tratamento prolongado e é passível de efeitos adversos (FRIGATO et al., 2003).
Um fator decisivo para o bem-estar pós-oncologia é a reabilitação do paciente, segundo Faro (2006) esta envolve a utilização de técnicas e ações interdisciplinares, como o esforço conjunto de todos os profissionais e familiares, dentro e fora das instituições e que deve ter como objetivo comum a melhora e/ou a reabilitação das funções diminuídas ou perdidas para preservar a capacidade de viver de cada indivíduo envolvido na ação de cuidar. O profissional de enfermagem avalia a condição de saúde do paciente e ajuda a determinar metas a curto, médio e longo prazo.
Como é legitimado no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, estes profissionais atuam na prevenção, promoção, tratamento e reabilitação. Já que para o câncer de pulmão a principal forma de prevenção é a não exposição aos agentes causadores (tabaco), o enfermeiro tem papel de educador, dando orientações à fumante e família sobre os riscos que as substâncias do fumo trazem para a saúde.
No tratamento, além de atuar na terapia o enfermeiro tenta confortar família e paciente. Em se tratando de reabilitação, estes profissionais avaliam a saúde e implantam ações para que eles voltem às funções que exerciam antes, mesmo que estas tenham sido diminuídas.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo deste estudo foi identificar e conceituar a atuação dos profissionais de enfermagem nos quatro pilares de atenção à saúde em pacientes com câncer de pulmão.
Após a análise dos estudos foi possível identificar a prevenção feita com orientações e conversas acerca dos riscos acarretados pelo tabagismo, além disso, é feita a ação terapêutica e é dado suporte aos pacientes com câncer de pulmão para o enfrentamento do mesmo. O tratamento é duradouro e passível de eventos adversos, o que pode abalar socialmente paciente e família.
Após o tratamento, outro aspecto que foi observado é a reabilitação, nesta o profissional envolve a utilização de técnicas e ações interdisciplinares, como determinar metas a curto, médio e longo prazo, sendo o principal deles, a não exposição aos fatores de risco.
Percebe-se, portanto, a necessidade de maior interesse, tanto por parte dos acadêmicos, como dos profissionais de enfermagem na prevenção, promoção, recuperação e reabilitação dos pacientes com câncer de pulmão.
5 REFERÊNCIAS
- ALGRANTI, E.; BUSCHINELLI, J. T. P.; DE CAPITANI, E. M.. Câncer de pulmão ocupacional. J Bras Pneumol, São Paulo, v.36, n.6, p.784-794. 2010.
- BARCELLOS, Maysa Gomes. Radiologia do câncer de pulmão. J Pneumol, v.28, n.2, mar-abr.2002.
- BRASILEIRO, Marislei; SILVA, Ludimila. Metodologia da pesquisa científica aplicada à enfermagem.Goiânia: AB,2011.
- CESTARI, Maria Elisa Wotzasek; ZAGO, Márcia Maria Fontão. A prevenção do câncer e a promoção da saúde: um desafio para o Século XXI. Revista Brasileira de Enfermagem, Ribeirão Preto, v.58, n.2, p.218-221, mar-abr.2005.
- DEVITA,Vincent. Cancer - Principles and Practice of Oncology. 7.ed. Lippincott-Raven: 2004.
- FARO, A. C. M. Enfermagem em Reabilitação:ampliando os horizontes, legitimando o saber. Rev Esc Enferm USP. São Paulo, v.40, n.1, p.128-123. 2006.
- FERLAY, J. ; SHIN, HR. ; BRAY, F. ; FORMAN, D. ; MATHERS, C. ; PARKIN, D.M. . GLOBOCAN 2008, Cancer incidence and mortality worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Internet]. Lyon (France): IARC; 2010. Disponível em http://globocan.iarc.fr. Acessado em 8 setembro 2011.
- IGLESIAS R, ;JHA P. ; PINTO M. ; SILVA V.L.C. ; GODINHO J. . Documento de discussão - saúde, nutrição e população (HNP). Controle do tabagismo no Brasil: resumo executivo. Epidemiol Serv Saúde. v.17, n.4, p.301-304, dez.2008.
- INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). A ratificação da Convenção-Quadro para o controle do tabaco no Brasil: mitos e verdades. Rio de Janeiro: INCA. p.34. 2004.
10. LASALA K.B. ; TODD S.J. . Preventing youth use of tobacco products: the role of nursing. Pediatr Nurs. v.26, n.2, p. 143-148, mar-abr.2000.
11. MACHADO, V.; ALERICO, M.; SENA, J.. Programa de prevenção e tratamento do tabagismo: uma vivência acadêmica de enfermagem na área da saúde. Cogitare Enfermagem, América do Norte, 12, nov. 2007. Disponível em:<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/view/9830/6741>. Acesso em: 14 Out. 2011.
12. MILLER, M.P.; GILLESPIE, J.; BILLIAN, A.; DAVEL, S. . Prevention of smoking behaviors in middle school students: student nurse interventions. Public Health Nurs. v.18, n.2, p. 77-81, mar-abr.2001.
13. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Instituto Nacional do Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância Conprev. Estimativas do Cancer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2010.
14. PAGANI JÚNIOR, C.R.; SOUSA, E.G.; PAGANI, T.C.S.. O tabagismo nos dias atuais. Ensaios e Ciência. v. 2,n. 2, p. 116-122, jul.2007.
15. PARKIN, D.M. ; PISANI, P. ; FERLAY, J. . Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990. Int J Cancer. v.80, p.827-841.1999.
16. PARKIN, D.M. ; PISANI, P. ; FERLAY, J. . Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. v.55, n.2, p.74-108, mar-abr.2005.
17. PIETROBON, R.C.; BARBISAN, JN; MANFROI, WC. Utilização do teste de dependência à nicotina de Fagerström como um instrumento de medida do grau de dependência. Rev HCPA. v.27, n.3, p.31-36.2007.
18. SALVADORI, Anita Moda; TATAGIBA, José Luiz Lamas; ZANON, Cláudia. Desenvolvimento de instrumento de coleta de dados de Enfermagem para pacientes com câncer de pulmão em Quimioterapia Ambulatorial. Revista de Enfermagem, Campinas, v. 12, n. 1, p.130-135, mar. 2008.
19. SILVEIRA, C.S.; Zago, M.M.F. . Pesquisa brasileira em enfermagem oncológica: uma revisão integrativa. Rev Latino Am. v. 14, n. 4, p. 614-619. 2006.
20. UEHARA C; JAMNIK S; SANTORO IL. Lung Cancer. Medicina. Ribeirão Preto, v.31, p. 266-276, apr./june.1998.
