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Circuito de Saúde Voltado a Profilaxia Aplicada ao Profissional Autônomo (Taxista)

Resumo

A morte súbita é a que ocorre sem ser esperada, tanto em pessoas doentes como sadias. A morte se dá durante a primeira hora, entre o início dos sintomas até ser constatado o óbito. Se a pessoa é encontrada morta dentro das primeiras 24 horas depois da última vez em que foi vista com vida, isto também é considerado como sendo morte súbita.Na maioria das vezes, a Morte Súbita é de origem cardíaca As doenças circulatórias são as principais causas de morte nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, inclusive no Brasil. O pico de mortalidade por doença cardiovascular no Brasil ocorreu no final da década de 1970. De 1979 até os dias atuais, a incidência de mortalidade vem demonstrando queda progressiva, provável conseqüência das ações de controle de fatores de risco como a hipertensão arterial. Apesar disso, a doença cardiovascular representou em 1995, 30% do total de óbitos. Nos Estados Unidos os dados são bem impactantes também - 460 mil casos de Morte Súbita por ano, de acordo com o Centro de Controle de Doenças Cardíacas dos EUA. ⁽¹⁾ Observamos que patologias como Dislipedemias, HAS, DM, DSTs, câncer de próstata, câncer de colo de útero e câncer de mama representam a principal causa de morbi- mortalidade entre estes profissionais, além de ser o principal motivo do desgaste emocional, comprometendo totalmente sua saúde profissional e pessoal. .A conclusão é que a avaliação de enfermagem associada àuma intervenção em nível primário profilático minimiza a dimensão das problemáticas citadas acimaEste é um estudo descritivo, exploratório, com método quantitativo, com delineamento não experimental. Uma medida quantitativa pode ser classificada de acordo com seu nível de mensuração. Conforme Polit , F.Denise, et al, existem 4 classes ou níveis principais de mensuração,normal, ordinal ,intervalo e proporção.⁽¹⁴⁾ Os dados foram mensurados através de entrevista de enfermagem, questionários (Apêndice C), aferição de PA, IMC, mensuração de glicemia capilar e colesterol por testes rápidos.Foram aplicadas medidas antropométricas para avaliação de Índice de Massa Corpórea, testes rápido de glicemia e colesterol, aferição de pressão arterial e um formulário contendo 12 questões estruturadas identificando a amostra quanto ao sexo, idade, estado civil, filhos, escolaridade, dados vitais, padrão de sono, estresse em relação à profissão, alimentação, vícios, eliminações urinária e intestinal, comportamento sexual, antecedentes familiares, antecedentes pessoais.. A análise dos dados foi feito através do instrumento de Coleta de Dados, com apresentação de tabelas e gráficos, conforme conhecimento adquirido, baseando na literatura e trabalhos científicos. Após a abordagem preventiva e a avaliação de enfermagem, o termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice C) foi assinado pelo próprio profissional, conforme a Resolução 196/96 do Ministério da Saúde, para pesquisas que envolvem seres humanos. A pesquisa poderia ser interrompida em qualquer fase quando verbalizada a vontade de não continuar a entrevista ou consulta de enfermagem pelo pesquisado, sem nenhum tipo de prejuízo ao mesmo. A população é composta por 250 profissionais entre telefonistas, taxistas e operadoras de rádio com idade igual ou superior a 18 anos. Foram excluídos da amostra pessoas que não faziam parte do quadro de funcionários associados ou autônomos.

Introdução

1.1 – Tema de estudo

A morte súbita é a que ocorre sem ser esperada, tanto em pessoas doentes como sadias. A morte se dá durante a primeira hora, entre o início dos sintomas até ser constatado o óbito. Se a pessoa é encontrada morta dentro das primeiras 24 horas depois da última vez em que foi vista com vida, isto também é considerado como sendo morte súbita. Na maioria das vezes, a Morte Súbita é de origem cardíaca⁽¹⁾

1.2 Justificativa

As doenças circulatórias são as principais causas de morte nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, inclusive no Brasil. O pico de mortalidade por doença cardiovascular no Brasil ocorreu no final da década de 1970.

De 1979 até os dias atuais, a incidência de mortalidade vem demonstrando queda progressiva, provável conseqüência das ações de controle de fatores de risco como a hipertensão arterial. Apesar disso, a doença cardiovascular representou em 1995, 30% do total de óbitos. Nos Estados Unidos os dados são bem impactantes também - 460 mil casos de Morte Súbita por ano, de acordo com o Centro de Controle de Doenças Cardíacas dos EUA. ⁽¹⁾

 

1.3 – Problema /Hipótese

Observo que patologias como Dislipedemias, Hipertensão Arterial Sistêmica Diabetes Mellitus, Doenças sexualmente transmissíveis, Câncer de Próstata, Câncer de Colo de Útero e Câncer de Mama representam a principal causa de morbi- mortalidade entre estes profissionais, além de ser o principal motivo do desgaste emocional, comprometendo totalmente sua saúde profissional e pessoal.

A hipótese é que a avaliação de enfermagem associada àuma intervenção em nível primário profilático minimiza a dimensão das problemáticas citadas acima.

Esta campanha visou organizar a assistência profilática ao profissional envolvendo os três níveis de assistência: primária, secundária e terciária. Reduzir a morbidade (número de consultas de urgência e internações) e a mortalidade.

1.4- Revisão Bibliográfica

1.4.1 -Pressão Arterial

Pressão Arterial (PA) é a força exercida pelo sangue contra a parede dos vasos sanguíneos. Corresponde à entrada de sangue nas artérias após a contração ventricular, promovendo a distensão de suas paredes e elevando a sua pressão (pressão sistólica).⁽²⁾

Após o fechamento da valva aórtica, a pressão diminui lentamente durante toda a diástole (pressão diastólica).⁽²⁾

A Hipertensão arterial sistólica ocorre quando a pressão mensurada várias vezes é igual ou maior que 140/90.

A H.A.S é, portanto, definida como uma pressão arterial sistólica maior ou igual a 140mmHg e uma pressão diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva. "feito agora"

Os sinais e Sintomas da H.A.S são: sensação de mal-estar, ansiedade e agitação,cefaléia severa, tontura, borramento da visão, dor precordial, tosse e falta de ar.

1.4.2- Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus é uma síndrome de etiologia múltipla decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas.

Os sinais e sintomas da DM são: poliúria ,nictúria, polidpisia, boca seca,polifagia,emagrecimento rápido,fraqueza, astenia,letargia,prurido vulvar ou balanospostite,diminuição brusca de acuidade visual,achados de hiperglicemia ou glicosúria em exames de rotina.⁽³⁾

As conseqüências do DM, em longo prazo, incluem disfunção e falência de vários órgãos, especialmente nefropatia, retinopatia, neuropatia, cardiopatia , complicações nos vasos sanguíneos, úlceras nos pés.⁽³⁾

A DM classifica-se como DM tipo 1, DM tipo2, DM gestacional, DM por ação de fármacos .⁽³⁾

1.4.3- Colesterol

O colesterol é um membro da família dos lipídios esteróides e, na sua forma pura, é um sólido cristalino, branco, insípido e inodoro. Apesar da má fama, o colesterol é um composto essencial para a vida, estando presente nos tecidos de todos os animais.⁽⁴⁾

Além de fazer parte da estrutura das membranas celulares, é também um reagente de partida para a biossíntese de vários hormônios (cortisol, aldosterona, testosterona, progesterona, estradiol), dos sais biliares e da vitamina D. É obtido por meio de síntese celular (colesterol endógeno -70%) e da dieta (colesterol exógeno- 30%). Exceto em pessoas com alterações genéticas do metabolismo do colesterol, o excesso dele no sangue resulta dos péssimos hábitos alimentares que possuímos (que são adquiridos desde a infância) e que nos levam a grande ingestão de colesterol e gorduras saturadas (geralmente de origem animal).⁽⁴⁾

O colesterol endógeno é sintetizado pelo fígado, em um processo regulado por um sistema compensatório: quanto maior for a ingestão de colesterol vindo dos alimentos, menor é a quantidade sintetizada pelo fígado.⁽⁴⁾

O LDLs é lipoproteínas de baixa densidade, quando presentes em quantidades excessivas, as LDLs depositam o colesterol no interior e ao redor das fibras musculares lisas das artérias, formando as placas de gorduras (placas ateroscleróticas) que aumentam o risco de doença arterial coronária. Por esse motivo, o colesterol contido nas LDLs, denominados colesterol da LDL, é conhecido como o "mau colesterol". A ingestão de uma dieta rica em gorduras aumenta a produção de VLDLs, que eleva o nível de LDL e aumenta a formação das placas ateroscleróticas. Uma vez que as HDLs impedem o acúmulo de colesterol no sangue, em nível alto de HDL está associado ao risco reduzido de doença arterial coronariana. Por essa razão, o colesterol da HDL é conhecido como o "o bom colesterol"^(10).

Os níveis desejáveis de colesterol no sangue, em adultos, são: colesterol total abaixo de 200mg/dL, LDL abaixo de 100mg/dL e HDL acima de 40mg/dL.

A proporção de colesterol total para o colesterol da HDL prediz o risco de desenvolver doença arterial coronariana. Uma pessoa com um colesterol total de 180mg/dL e HDL de 60mg/dL tem um índice de risco igual a 3. Índices acima de 4 são considerados indesejáveis;quanto mais alto esse índice, maior o risco de apresentar a doença arterial coronariana.⁽¹⁰⁾

1.4.4- DSTs

São doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, Cancro Mole, Hepatites, etc.⁽⁵⁾

DST são doenças cuja via de contágio é o ato sexual. Mudanças culturais ocorridas neste século, foram marcantes no padrão de comportamento sexual, na qual geraram fatores de predominantes para disseminação das DST, se tornando um grande problema de saúde pública.

O tratamento para estas doenças é bastante amplo, porém, é de fundamental importância que o indivíduo procure ajuda médica e siga corretamente o tratamento proposto.Nos últimos 20 anos surgiu a AIDS, doença de extrema gravidade, com um tratamento restrito. Hoje, com a descoberta de novos medicamentos, tem-se conseguido um bom controle da evolução da doença com melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

O uso de preservativos reduzmuito o risco, não só de contrair doenças sexualmente transmissíveis, como também de adquirir o vírus HIV, responsável pela AIDS.⁽¹¹⁾

1.4.5- Saúde do Homem

Os ideais de masculinidade podem prejudicar a saúde do homem. É o que afirma um ensaio publicado recentemente na revista Ciência e Saúde Coletiva, intitulado Sexualidade Masculina e Saúde do Homem.⁽⁶⁾

O texto, escrito pelo pesquisador do Instituto Fernandes Figueira (IFF-Fiocruz) Romeu Gomes, mostra que a sexualidade masculina, quando não é devidamente abordada, pode comprometer a saúde do homem, revelando dificuldades no que se refere à promoção de medidas preventivas. É o que acontece, por exemplo, na prevenção do câncer de próstata, cujo exame mais comum de detecção da doença, o toque retal, se transformou num tabu para uma grande quantidade de homens.⁽⁶⁾

De acordo com Gomes, a temática já é discutida há alguns anos pelas ciências sociais e tem a ver com a construção da identidade masculina: "Na construção do que é ser homem pode estar embutido, de forma contraditória, justamente o não cuidar de si, porque ser homem é ser alguém que é poderoso, imbatível, então isso faz com que muitos não busquem cuidados", afirma.⁽⁶⁾

No Brasil, o câncer de próstata é a segunda maior causa de mortes por câncer entre a população masculina, perdendo apenas para o câncer de pele não-melanoma. ⁽⁶⁾

A detecção precoce da doença é fundamental para que aumentem as possibilidades de cura e, entre as medidas preventivas, o toque retal ainda é a mais utilizada no País, já que o exame permite encontrar nódulos pequenos e avaliar a extensão local da doença.⁽⁶⁾

1.4.6- Saúde da Mulher

A saúde da Mulher tem como primeiro objetivo indicar os recursos mínimos necessários, mas abrangente, as saúde daquelas que, além de ser a maioria da população brasileira, cuidam, monitoram e acompanham a saúde de outros elementos da família, vizinhança e comunidade.⁽⁷⁾

Em 1984, o MS elaborou o Programa de Assistência Integral à saúde da Mulher (PAISM), que marcou um novo tempo e uma forma de eleição de prioridades assistenciais à população feminina no Brasil e foi integrado aos princípios e a diretrizes propostos pelo SUS, como Universalidade, Integralidade, Descentralização, Hierarquização, Regionalização etc. Incorporam-se ainda ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação, que englobam todo o ciclo de vida da mulher: ginecologia, pré-natal, parto, puerpério, climatério, planejamento familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama e violência sexual.⁽⁷⁾

1.4.7- Vacina Dupla Adulto (dT)

Vacina dT é a vacina dupla adulta, imuniza contra Difteria e Tétano, contém menor quantidade de toxóide diftérico, sendo aplicada a partir dos setes anos. Depois de tomada as três doses obrigatórias, deve-se tomar o reforço a cada dez anos.⁽⁹⁾

Os efeitos adversos mais comuns são: dor, vermelhidão e endurecimento local, além de febre. Esta contra indicado quando houver qualquer ação anafilática, muito rara após a aplicação de dose anterior.⁽⁹⁾

1.4.7.1- Vacina dupla Viral

Imuniza com vírus atenuado contra sarampo e rubéola, esta vacina é contra indicada em gestantes e em mulheres que pretendam engravidar nos próximos três meses após aplicação da vacina dupla viral, pois pode acarretar Abortos, e Má Formação do Feto.⁽⁹⁾

1.4.7.2- Vacina Hepatite B

A vacina é indicada para prevenir a hepatite B, sendo administrada nos menores de um ano de idade, a partir do nascimento, se possível, nas primeiras doze horas após o parto; na faixa etária de um a 14 anos de idade, em áreas de alta endemicidade, considerando o risco de transmissão desde baixa idade; nos doadores de sangue para mantê-los em tal condição.

Em grupos de risco como: usuários de hemodiálise, politransfundidos; hemofílicos; talassêmicos; profissionais da saúde; população indígenas;comunicantes domiciliares de portadores do vírus da hepatite B; pessoas portadoras do HIV (sintomáticas e assintomáticas);pessoal da forças armadas e reclusos (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, etc.);homossexuais, profissionais do sexo.

A gravidez não contra-indica a vacinação, uma vez que o antígeno da vacina contra hepatite B é constituído de partículas recombinadas do DNA e a vacina é preparada por médoto de engenharia genética, não sendo, portanto, infectante.

No caso de recém-nascido, cuja mãe tem sorologia positiva para HbsAg, a administração da vacina nas primeiras 12 horas é fundamental para evitar a transmissão vertical;30 dias depois administrar a segunda dose;Nesta situação, quando houver disponibilidade, administrar, simultaneamente, a imunoglobulina anti-hepatite B.⁽¹²⁾

1.4.8- Doenças Psicossomáticas

As doenças psicossomáticas surgem como conseqüência de processos psicológicos e mentais do indivíduo desajustados das funções somáticas e viscerais e vice-versa. Caracterizam-se as possibilidades de distúrbios de função e de lesão nos órgãos do corpo, devido ao mau uso e ao efeito degenerativo, e descontroles dos processos mentais. Diferencia-se neste ponto das doenças mentais, em que o mau desempenho não é opcional.
Distúrbios emocionais desempenham papel importante, precipitando início, recorrência ou agravamento de sintomas, distinguindo das doenças puramente orgânicas. Porém, elas podem se transformar em doenças crônicas ou ter com um curso fásico. Tendem a associar-se com outros distúrbios psicossomáticos. Isso pode ocorrer numa família, em diferentes períodos da vida de um paciente ou em certos ambientes de trabalho e até de lazer. Mostram grandes diferenças de incidência nos dois sexos. Assim, asma é duas vezes mais freqüente nos meninos do que nas meninas, antes da puberdade, depois, é menos comum nos homens do que nas mulheres. A úlcera do duodeno manifesta-se mais em homens, e a doença de Basedow, mais em mulheres.⁽¹³⁾

1.4.9- O CONCEITO DE ESTRESSE

A palavra estresse quer dizer "pressão", "tensão" ou "insistência", portanto estar estressado quer dizer "estar sob pressão" ou "estar sob a ação de estímulo insistente". É importante não confundir estado fásico de estresse com estado de alarme de Cannon, pois há alguns critérios estabelecidos para que se possa assumir que um indivíduo está estressado e não simplesmente com alerta temporária. Chama-se de estressor qualquer estímulo capaz de provocar o aparecimento de um conjunto de respostas orgânicas, mentais, psicológicas e/ou comportamentais relacionadas com mudanças fisiológicas padrões estereotipadas, que acabam resultando em hiperfunção da glândula supra-renal e do sistema nervoso autônomo simpático. Essas respostas em princípio têm como objetivo adaptar o indivíduo à nova situação, gerada pelo estímulo estressor, e o conjunto delas, assumindo um tempo considerável, é chamado de estresse. O estado de estresse está então relacionado com a resposta de adaptação.
O estresse é essencialmente um grau de desgaste no corpo e da mente, que pode atingir níveis degenerativos. Impressões de estar nervoso, agitado, neurastênico ou debilitado podem ser percepções de aspectos subjetivos de estresse. Contudo, estresse não implica necessariamente uma alteração mórbida: a vida normal também acarreta desgaste na máquina do corpo. O estresse pode ter até valor terapêutico, como é o caso no esporte e no trabalho, exercido moderadamente. Assim, uma partida de tênis ou um beijo apaixonado podem produzir considerável estresse sem causar danos de monta.

O estresse produz certas modificações na estrutura e na composição química do corpo, que podem ser avaliadas. Algumas dessas modificações são manifestações das reações de adaptação do corpo, seu mecanismo de defesa contra o estressor; outras já são sintomas de lesão. No conjunto dessas modificações o estresse é denominados síndrome de adaptação geral (SAG), termo cunhado por Hans Selye, o criador e pesquisador que levantou pioneira e profundamente a questão.⁽¹³⁾

1.4.10- Regulamentação da consulta de enfermagem

1.4.10.1 Definição

A consulta de enfermagem é uma atividade que proporciona ao enfermeiro condições para atuar de forma direta e independente com o cliente, caracterizando, dessa forma, sua autonomia profissional. Essa atividade, por ser privativa do (a) enfermeiro (a), fornece subsídios para a determinação do diagnóstico de enfermagem e para a elaboração do plano assistencial, servindo como meio para documentar sua prática. O enfermeiro é responsável pelo conjunto das ações assistenciais que competem à enfermagem.⁽⁸⁾

A consulta de enfermagem é regulamentada pelo Conselho Federal de Enfermagem na seguinte resolução: Resolução COFEN-159/1993. ⁽⁸⁾

1.4.10.2- Teoria de Enfermagem

No Brasil, o primeiro modelo metodológico de processo de enfermagem (PE) foi proposto e aplicado pela teorista de enfermagem Vanda de Aguiar Horta.

Processo de enfermagem (PE) é um método de resoluções de problemas de enfermagem, usado no exercício da consulta de enfermagem e cuja finalidade é a assistência de enfermagem: o PE de Vanda Horta compõe-se de Histórico de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Plano Assistencial, Prescrição de Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Prognóstico de Enfermagem.

Para Wanda Horta, a finalidade da enfermagem é atender ou assistir o indivíduo em suas supostas necessidades humanas básicas afetadas e promover o autocuidado.

Autocuidado ou cuidado de si é outra teoria de enfermagem, desenvolvida entre 1971 e 1980 pela enfermeira norte-americana Dorothea Orem.⁽¹⁴⁾

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Autor: ANDRÉIA ROSAS RODRIGUES

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