ESTRATIFICAÇÃO DOS IDOSOS DO ESF VERA CRUZ DE ACORDO COM OS GIGANTES DA GERIATRIA
O horizonte da geriatria vai além da avaliação de sistemas, órgãos ou doenças ou doenças isoladamente, não se atendo ao tratamento de doenças somente, mas buscando a manutenção de autonomia e independência funcional, priorizando ações de promoção e prevenção à saúde como alternativa mais eficiente em relação à atenção baseada em cuidados curativos.
O maior desafio da Geriatria é o enfrentamento dos problemas mais típicos das pessoas de idade avançada, prevenindo, tratando e cuidando desta parcela da população, identificando e tratando as Grandes Síndromes Geriátricas ou Gigantes da Geriatria, que são: a Imobilidade, a Instabilidade, a Incontinência (Fecal e Urinária), a Insuficiência Cerebral e posteriormente incorporada a Iatrogenia.
Essas grandes síndromes tem como atributos a complexidade terapêutica, múltipla etiologia, não constituir riscos de vida iminente e comprometer severamente a qualidade de vida dos portadores e muitas vezes, os familiares. Essas síndromes podem-se apresentar isoladas em ou associação e implica em grande dano funcional para o indivíduo, impedindo o desenvolvimento das atividades de vida diária.
O envelhecimento populacional vem acompanhado do aumento de doença crônico-degenerativas com incapacidades e deficiências, tornando-se necessária a avaliação do comprometimento da capacidade funcional do paciente idoso, já que esta é essencial para o diagnóstico, prognóstico e julgamento clínico adequados.
A avaliação multidimensional do idoso se torna um importante instrumento, cuja execução simples é realizada através da revisão dos sistemas fisiológicos principais, divididos em avaliação das AVD's básicas e instrumentos, mobilidade, cognição e humor e comunicação.
2- Justificativa
A preocupação com a saúde do idoso vem aumentando muito, devido o envelhecimento populacional.
Este trabalho vem classificar os idosos da ESF do bairro Vera Cruz de acordo com os Gigantes da Geriatria, para podermos intervir e proporcionar uma melhor qualidade de vida para estes.
3- Objetivos
Geral:
- Classificar os idosos da ESF do bairro Vera Cruz, de acordo com os Gigantes da Geriatria.
Específico:
- Identificar qual dos Gigantes da Geriatria aparece com mais freqüência nesta população;
- Tabular os dados encontrados.
4- Metodologia
A pesquisa é de natureza quantitativa e foi realizada no bairro Vera Cruz, com os idosos cadastrados.
Os idosos foram encontrados através da Ficha A do Siab, onde os integrantes do grupo visitaram e os que não foram encontrados não entraram na classificação. Para conseguir as informações foi feito um questionário.
A amostra total representada foi de 100 idosos, dos quais 73 enquadram dentro dos gigantes da geriatria.
5- Referencial Teórico
Imobilidade
A imobilidade seria a complicação da perda de capacidade funcional, geralmente decorrente de doença crônico-degenerativa, de doença aguda incapacitante ou de inatividade por si só. (FILHO, NETTO, 2006).
Segundo Filho e Netto (2006) a imobilidade gera várias conseqüências, que levam a uma síndrome, a síndrome da Imobilização ou Síndrome do Descondicionamento, também conhecida como Síndrome da Imobilidade.
A Síndrome da Imobilidade caracteriza-se por diversas alterações no organismo como um todo, em vários órgãos e sistemas, que são decorrentes da ausência de movimento corpóreo ? incluindo os sistemas osteo-muscular, cardiovascular, respiratório, gastrointestinal, urinário, tegumentar e neuropsíquico ? e, levando a alterações metabólicas importantes. (FILHO, NETTO, 2006).
As conseqüências, físicas e psíquicas, da imobilidade geram perda de independência e autonomia, reduzindo bem-estar e qualidade de vida. (FILHO, NETTO, 2006).
Causas:
Varias alterações fisiológicas associadas com o envelhecimento por si só podem contribuir para a perda da mobilidade: diminuição da força muscular, modificações articulares, lentificações de respostas motoras, difícil proprioaptivo, alterações visuais e auditivas, alterações nos sistemas cardiovascular e respiratório. (FILHO, NETTO, 2006).
De acordo com FILHO e NETTO (2006), diversas causas geram o comprometimento da mobilidade, e é comum, podem acontecer num mesmo individuo, sendo a imobilidade multifatorial.
Conseqüências:
Ao descrevermos as conseqüências da imobilidade em cada órgão e sistema, estaremos implicitamente caracterizando os componentes da síndrome de Imobilidade. (FILHO, NETTO, 2006).
? Redução de massa e força muscular;
? Contraturas;
? Perda de massa óssea;
? Efeitos no sistema cardiovascular;
? Efeitos no aparelho respiratório;
? Alterações metabólicas e bioquímicas;
? Alterações urinárias;
? Comprometimento da função gastrintestinal;
? Desnutrição;
? Efeitos psicológicos;
? Úlceras de pressão;
? Alterações neurológicas.
Prevenção
Várias medidas podem ser tomadas tanto para evitar situações de perda de movimentos no idoso como para impedir que indivíduos que já apresentem comprometimento de mobilidade tenham piora dessa condição (FILHO, NETTO, 2006).
O objetivo deve ser a recuperação da capacidade funcional e, se isso não for possível, a estabilização do difícil e a busca do melhor nível de independência e da melhor qualidade de vida possível em cada situação.
Instabilidade
Segundo Gallo et al (2001) na instabilidade o paciente se mostra inseguro ao caminhar e frágil, freqüentemente ele não aceita ajuda e parece estar preste a cair, não se apóia para andar. O idoso deve usar calçados apropriados, uma bengala para dar mais estabilidade ao caminhar.
GALLO et al (2001) afirma que o ambiente tem que ser apropriado para que não haja o risco dele cair, deverá conter boa iluminação, piso apropriado, uma disposição dos moveis para os pacientes se apoiarem, barras de apoio nos banheiros e nas escadas, na sala de estar enfim por todos os cômodos da casa para segurança do idoso.
Incontinência
Filho e Neto (2007) dizem: Muitos fatores com que a incontinência urinaria seja mais prevalente em idosos. Se bem que a idade per si não possa ser considerada como um fator predisponente ao aparecimento dessa anomalia, saber-se que fatores como imobilidade, sexo feminino e alterações cognitivas exercem papel importante na incidência da incontinência.
De acordo com os autores Filho e Netto (2007), vários alterações nos aspectos anatômicas e funcionais da bexiga e via de saída e no sistema nervoso central facilitam a incontinência urinaria. E que se tratando do SNC a demência e o controle anatômico são as principais alterações que levam a esse problema.
"Com referencia ao envelhecimento da musculatura estriada, pode-se notar diminuição do numero de fibras eficientes, com maior fibrose da musculatura, quando comparada a indivíduos jovens." (FILHO e NETTO, 2007).
Insuficiência Cerebral
Delirium: estado clínico caracterizado por distúrbios da cognição, humor, consciência, atenção memória, de inicio agudo ou em sobreposição a distúrbios crônicos da cognição são desencadeados por infecções, distúrbios metabólicos ou lesões estruturais do SNC.
Depressão: manifesta-se por humor rebaixado, perda de interesse ou prazer com alterações do funcionamento biológico com repercussões importante sobre a qualidade de vida do individuo durante longo espaço de tempo. No idoso, pode se manifestar como déficits de memória em grau variados, somatizações, ansiedade, alcoolismo ou síndromes álgicas.
Demência: é definida como uma condição em que as funções encefálicas, particularmente o desempenho intelectual, estão comprometidas a ponto de prejudicar a autonomia e a independência funcional, pressupondo-se a existência de causas. A demência é caracterizada pela deterioração das funções mentais sem perda da consciência.
Apraxia é a capacidade de idealizar, formular e executar atos voluntários mais complexos.
Agnosia é a capacidade de reconhecer e interpretar o que é percebido pelos sentidos.
A memória é a capacidade de reter e posteriormente fazer uso de uma determinada experiência. A maioria dos idosos se queixa de esquecimentos habituais, que nem sempre tem significado patológico.
As demências são mais comuns após os 70 anos e sua prevalência aumenta com a idade acomentendo ate 1/3 dos maiores de 80 anos. As alterações do estado mental no idoso muitas vezes não são prontamente reconhecidas principalmente quando se tratam de alterações do estado mental como a depressão e os distúrbios da memória.
Iatrogenia
Embora os pacientes benefícios dos medicamentos sejam inquestionáveis, há que se reconhecer que não existem fármacos completamente seguros e que mais da metade dos iatrogenias sofridas por pacientes idosos tem relação com a terapêutica.
Consideram-se como afecções iatrogênicas aquelas decorrentes da intenção do médico e/ou de seus auxiliares, seja ela certa ou errada, justificada ou não, mas da qual resultam conseqüências prejudiciais.
A reação adversa a medicamentos, principal tipo de iatrogenia, é definida como resposta nociva e não intencional ao uso de um medicamento que ocorre em associação a doses normalmente empregadas em seres humanos para profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças e para a modificação de uma função fisiológica, excluídas os casos de falha terapêutica.
Como o atendimento do idoso apresenta caráter multidisciplinar onde profissionais de varias áreas associam-se para oferecer assistência global ao paciente, o conceito de iatrogenia em geriatria tem significado mais amplo, relacionando-se às condutas tomadas pelos vários membros da equipe.
Diversos fatores podem ser considerados com responsáveis em maior ou menor grau pela maior sensibilidade do idoso as manifestações iatrogênicas: modificações determinadas pelo envelhecimento; maior incidência de processos patológicos, associação de afecções, procedimentos diagnósticos mais invasivos e freqüentes e modificações da farmacocinética e farmacodinâmica.
O desenvolvimento apresentado pela medicina nas últimas décadas resultou em grandes contribuições para o diagnostico e a terapêutica, porém também foi responsável pelo aumento na incidencia de manifestações iatrogênicas. Assim temos como principais causas de iatrogenias: conduta do medico ou de outro membro da equipe multidisciplinar e manipulação do paciente com finalidade diagnostica.
6- Discussão de Dados
Gráfico 1
A área possui um total de 263 idosos cadastrados, onde 100 foram encontrados em seus domicílios.
Fonte: ESF Vera Cruz, 2009.
Gráfico 2
Dos 100 idosos visitados, 73 foram classificados de acordo com os Gigantes da Geriatria e 27 não se enquadram nos mesmos .
Fonte: ESF Vera Cruz, 2009.
Gráfico 3
Dentre os 73 idosos classificados de acordo com os Gigantes da Geriatria, 2 possuíam imobilidade, 22 instabilidade, 14 incontinência, 10 insuficiência cerebral e 25 iatrogenia.
Fonte: ESF Vera Cruz, 2009.
Conclusão
Diante desta pesquisa realizada pode se observar que as Síndromes Geriátricas de maior incidência foram a iatrogenia e a instabilidade (25 e 22 idosos, respectivamente).
Sendo assim, concluiu-se que é de grande relevância para a Enfermagem identificar e intervir nestes problemas para tentar garantir uma melhor qualidade de vida para os idosos.
Referências
? FILHO, Eurico Tomaz de carvalho; NETTO, Matheus Papaléo. Geriatria - Fundamentos, Clínica e Terapêutica. Editora Ateneu, 2ª ed. São Paulo, 2006.
? FREITAS, Elizabete Vina de . PY, Ligia. CANÇADO, Flávio Aluízio Xavier. DOLL, Johannes. GORZONI, Milton Luiz. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Editora Guanabara Koogan. 2ª ed. Rio de Janeiro, 2006.
? Brasil, Ministério da Saúde. Linha Guia Saúde do Idoso, 2006
Autor: Fernanda Gama
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