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Atuação da Fisioterapia Preventiva sobre um grupo de funcionárias

ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA SOBRE UM GRUPO DE FUNCIONÁRIAS *

Lucas Lima FERREIRA**

RESUMO: Os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) tem se constituído em grave problema de Saúde Pública, sendo primordial uma intervenção com intuito preventivo. O objetivo do estudo foi descrever uma intervenção preventiva do fisioterapeuta sobre auxiliares de limpeza. Tratou-se de um estudo exploratório e descritivo de cunho qualitativo, cuja amostra foi composta de quatro funcionárias de uma ETEC, localizada no interior do Estado de São Paulo. Como resultados foi verificado um ganho de conhecimento e uma melhora na condição de saúde/trabalho e na qualidade de vida das funcionárias. Conclui-se que a prevenção é o caminho mais correto na atuação com trabalhadores, pois acaba com um ciclo no qual, os mesmos ficam negligenciados no saber sobre os DORT e os torna agente ativo na transformação de seu ambiente de trabalho.
Palavras-chave: DORT. funcionárias. prevenção.

ABSTRACT: The Related Musculoskeletal Disorders Work (RSI) has constituted a serious public health problem, being a primary preventive intervention order. The study was to describe a preventive intervention on the therapist cleaners. This was an exploratory and descriptive qualitative approach, the sample consisted of four employees of an ETEC, located within the State of Sao Paulo. The results were verified a gain of knowledge and an improvement in health status / work and quality of life of employees. We conclude that prevention is the most correct way to work in acting, because with just a cycle in which they are neglected in the know about RSI and becomes an active agent in the processing of your desktop.
Keywords: Dort, workers, prevention.

INTRODUÇÃO / REVISÃO DA LITERATURA

Os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) são afecções de músculos, de tendões, de sinóvias, de nervos, de fáscias e de ligamentos, isoladas ou combinadas, com ou sem degeneração de tecidos. Estas lesões atingem em maiores proporções ? mas não somente ? os membros superiores, a região escapular e a região cervical, sendo sua origem ocupacional, decorrendo (de forma combinada ou não) do uso repetido ou forçado de grupos musculares e da manutenção de postura inadequada (OLIVEIRA, 2001; BARBOSA, 2002; BRASIL, 2003; REGIS FILHO, 2006; SANTOS et al., 2008).
Para Renner (2005), as estruturas músculo-esqueléticas passam a ser alvo freqüente destas agressões independentemente do tipo de atividade ou do produto fabricado, do processo e organização do trabalho.
De acordo com Brasil (2003), os DORT têm se constituído em grande problema da Saúde Pública em muitos dos países industrializados. Santos et al. (2008) dizem que essas doenças representam mais da metade das doenças ocupacionais, contabilizando em 2001, segundo o Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador (CESAT), 65% dos casos de diagnósticos de doenças ocupacionais.
A prevenção, segundo Ribeiro (2002), é uma das ações que têm sido mais discutidas atualmente no que diz respeito ao combate dos DORT; porém suas causas estão sendo reconhecidas e poucas ações preventivas têm sido realizadas.
Devido ao grande destaque dos DORT entre as doenças ocupacionais, a atuação da fisioterapia nas empresas, cresce a cada dia pela descoberta da importância do investimento em ações preventivas e por não estar o fisioterapeuta limitado, apenas, a curar e reabilitar (SANTOS et al., 2008).
Salim (2003) salienta que, sob as relações de gênero, o acometimento quantitativo maior dos DORT, se expressa, sobretudo, através da mulher trabalhadora, fato diretamente relacionado não a uma "suposta" propensão biológica, mas, ao papel e à forma de inserção da mulher nas divisões social e sexual do trabalho.
Segundo Walsh et al. (2004), a incidência dos DORT é maior entre os trabalhadores jovens; as mulheres são as mais atingidas, prevalecendo a faixa etária de 20 a 39 anos. Esses mesmos autores dizem ainda, que a presença de dor muito forte é uma das características mais instigantes dos DORT.
Diante do exposto, e dos resultados levantados num projeto de iniciação científica sobre queixas dolorosas em funcionárias, despertou-se o interesse em realizar um estudo direcionado a intervenção fisioterapêutica na prevenção dos DORT em auxiliares de limpeza de uma instituição de ensino técnico.

OBJETIVO

Este estudo teve como objetivo geral, descrever uma intervenção fisioterapêutica preventiva em funcionárias com o cargo de auxiliares de limpeza de uma instituição de ensino técnico. A partir deste, foi desenvolvido como objetivo específico: descrever as opiniões dos sujeitos/colaboradores da empresa, com relação à atuação preventiva dos graduandos de fisioterapia, no seu contexto empresarial.

MATERIAIS E MÉTODO

O presente estudo tem caráter exploratório e descritivo, de cunho qualitativo, embasado na metodologia da pesquisa-ação. A pesquisa envolve a integração dos pesquisadores e sujeitos, no levantamento de problemas sobre os DORT, e, na elaboração e aplicação de uma intervenção fisioterapêutica focada no controle/prevenção dos DORT.
Esta pesquisa foi realizada em uma instituição de ensino técnico denominada Escola Técnica Estadual (ETEC) campus Fernandópolis, localizada na cidade de Fernandópolis, região noroeste do estado de São Paulo.
A escolha dos sujeitos se deve a uma pesquisa anterior de iniciação científica intitulada "Investigação de queixa dolorosa em grupos de funcionárias de uma instituição de ensino superior", na qual foram encontrados resultados relevantes de algias.
Os sujeitos foram quatro funcionárias do setor de limpeza, todas do sexo feminino, que após esclarecimento dos objetivos da pesquisa, receberam e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, desenvolvido após o parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Educacional de Fernandópolis.
A presente pesquisa foi desenvolvida em dois momentos distintos e fundamentais, descritos a seguir:
Primeiro momento: foi a elaboração e aplicação de um programa de intervenção fisioterapêutico focado na prevenção e/ou controle dos DORT, diante dos problemas levantados no primeiro momento da pesquisa e diante de uma observação do posto de trabalho.
Segundo momento: foi à descrição das opiniões dos sujeitos da pesquisa, no que se refere à intervenção fisioterapêutica, realizada pelos graduandos de fisioterapia, através da aplicação de um questionário final com questões abertas.
A análise dos dados do 2º momento de forma qualitativa, a fim de demonstrar claramente os resultados, favorecendo assim uma melhor compreensão e interpretação dos resultados.
Na análise dos dados do 2º momento processamos a leitura detalhada de todas as observações do posto de trabalho e das respostas emitidas pelos sujeitos pesquisados. Foram selecionadas e recortadas as respostas ou expressões que foram repetidas com mais freqüência ou que foram colocadas com maior ênfase pelos sujeitos pesquisados. Procedemos à análise e interpretação dos achados, resultados (opiniões) dos sujeitos da pesquisa sobre a atuação dos graduandos de fisioterapia.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

PRIMEIRO MOMENTO

Elaboração e aplicação de uma intervenção fisioterapêutica preventiva aos DORT nas auxiliares de limpeza, mediante uma observação do posto de trabalho.
Vale ressaltar que a ação preventiva direcionou-se a realização do trabalho de educação em saúde (palestras, cartazes), exercícios laborais e a observação do posto de trabalho para uma orientação prática sobre postura. Na seqüência serão esclarecidas as intervenções fisioterapêuticas executadas neste estudo.

Educação em Saúde

Na presente pesquisa, o trabalho de educação em saúde foi realizado através de palestras sobre o tema proposto e cartazes ilustrativos sobre posturas corretas.

Palestras

A palestra foi norteada por referências bibliográficas, com o objetivo de solucionar algumas necessidades de conhecimento sobre: doenças ocupacionais, estratégias preventivas como melhor forma de intervenção e atuação do fisioterapeuta na empresa.
Inicialmente foi definido de forma clara o que são as doenças ocupacionais, incluindo seus fatores de risco e os sinais e sintomas que podem ser desencadeados pela doença.
Na seqüência foi explicado o porquê tem se falado tanto atualmente em estratégias de prevenção, mostrando aos sujeitos da pesquisa, que estas, são a melhor forma de intervenção contra os DORT pois focam a manutenção da saúde e da capacidade laborativa dos funcionários da empresa, além de diminuírem custos com absenteísmos e acidentes de trabalho.
Finalizando, foram apresentadas as estratégias de atuação do fisioterapeuta no contexto empresarial, abordando sua atuação na área preventiva, onde foram incluídos temas como educação em saúde, exercícios laborais e orientações ergonômicas sobre posturas e o posto de trabalho.


Figura 1: Foto da palestra sobre DORT na ETEC.
Fonte: Acervo pessoal.

Nesta palestra participaram os quatro sujeitos da pesquisa, com o intuito de adquirir novos conhecimentos a respeito das doenças ocupacionais. É importante dizer que a atenção e o interesse das funcionárias envolvidas foi total, despertando-as para a importância da fisioterapia preventiva no ambiente de trabalho.
A palestra permitiu educar os trabalhadores para a saúde e para os problemas de saúde baseado na hipótese de que vários problemas de saúde são resultantes da precária situação educacional da população, carecendo de medidas corretivas e educativas (GAZZINELLI, et al., 2005).

Cartazes

Os cartazes são uma forma de prevenção utilizada pelo fisioterapeuta do trabalho, a fim de informar aos trabalhadores sobre posturas adequadas para o levantamento e transporte de cargas, posturas corretas na posição sentada e posturas que devem ser evitadas, além de outras que não foram enfocadas neste trabalho. Os cartazes foram fixados nas dependências do prédio escolar na tentativa de orientação e lembrete para os sujeitos da pesquisa.
A seguir serão ilustradas as imagens dos cartazes fixados na ETEC com fotos demonstrando posturas corretas e incorretas.


Figura 2: Cartaz relacionado às posturas corretas e incorretas na realização das AVDs.
Fonte: Acervo pessoal.

Este cartaz foi elaborado e fixado na ETEC, com o objetivo de demonstrar aos sujeitos da pesquisa quais as posturas consideradas corretas e incorretas na realização das Atividades de Vida Diárias (AVDs), nas quais incluem-se posturas relacionadas ao trabalho exercido pelas funcionárias pesquisadas, como, o levantamento e o transporte de cargas, entre outras.
Segundo Nascimento e Moraes (2000), o levantamento e transporte de cargas tem sido uma das causas mais comuns de lesões osteomusculares em trabalhadores, devido à diferença nas capacidades físicas individuais e substituições de trabalhadores homens por mulheres, sendo necessário, assegurar a energia e o compromisso das pessoas com novas formas de trabalho e de comportamento.
Ferrari et al. (2004) relatam em estudo feito com profissionais do sexo feminino de um serviço de apoio (limpeza), que a maioria tem consciência dos esforços e desgastes físicos necessários para execução de suas atividades. Este grupo de trabalhadores adota no exercício de suas atribuições posturas e mecânica corporal inadequada, as quais poderão acarretar a curto e longo prazo danos em seu sistema músculo-esquelético.

Exercícios Laborais

Os exercícios laborais foram aplicados pelos pesquisadores aos sujeitos da pesquisa enfocando cabeça, pescoço e os membros superiores (MMSS) na tentativa de prepará-los para a execução adequada de suas tarefas.
Foram aplicados os exercícios compensatórios, realizados durante a jornada de trabalho, com o objetivo de fazer trabalhar os músculos correspondentes e relaxar os músculos que estão em contração durante a maior parte da jornada de trabalho (OLIVEIRA, 2007; SANTOS et al., 2007). Dessa forma, segundo Nascimento e Moraes (2000), os benefícios desta atividade incluem: diminuição dos níveis de ansiedade e estresse, aumento da flexibilidade, redução das tensões musculares, melhora na circulação, favorecimento da conscientização corporal, redução do risco de DORT e auxílio no desempenho perante o trabalho.
Cabe ressaltar aqui, que como foram feitos os exercícios compensatórios, não foi realizado o aquecimento, pois os sujeitos da pesquisa já haviam iniciado suas atividades laborais, estando, portanto, pré-aquecidas.


Figura 3: Foto referente ao alongamento muscular.
Fonte: Acervo pessoal.

A foto acima representa os alongamentos realizados durante os dias de aplicação dos exercícios laborais para os sujeitos da pesquisa. O protocolo de alongamentos constou de alongamentos para cervical (flexão, extensão, inclinações laterais direita e esquerda) e para MMSS (deltóides anterior e posterior, trapézio médio, rombóides, peitorais, bíceps braquiais, tríceps braquiais, flexores e extensores de punho), sempre instruindo as funcionárias a respiração correta durante o exercício. Alguns foram realizados individualmente e outros em duplas, variando as mesmas a cada dia de aplicação. Foram utilizados 15 minutos para o alongamento sempre com músicas apropriadas.
Segundo Martins e Duarte (2000), alguns dos benefícios dos alongamentos são: eliminam, reduzem e/ou evitam encurtamento do sistema muscular, eliminam e/ou reduzem nódulos musculares, mantêm e/ou aumentam a flexibilidade, diminuem risco de lesão músculo-articular, aumentam relaxamento muscular e circulação sangüínea, melhoram coordenação e postura estática e dinâmica.


Figura 4: Foto correspondente ao fortalecimento muscular.
Fonte: Acervo pessoal.

Esta foto demonstra a aplicação de exercícios de fortalecimento muscular com resistência mecânica para os MMSS, nas quais as funcionárias utilizaram alteres de meio quilograma. Foram trabalhados os seguintes grupos musculares: bíceps braquiais, tríceps braquiais, deltóides anterior, médio, posterior e peitorais. Os exercícios constaram de três séries de dez repetições cada para cada grupo muscular trabalhado, sendo realizados em 10 minutos e com músicas específicas para o fortalecimento.
De acordo com Kisner e Colby (2005), os benefícios dos exercícios de fortalecimento muscular são, entre outros, restaurar, melhorar ou manter a força, a potência e a resistência muscular à fadiga; aumentar a força do conjunto de tecidos conjuntivos; contribuir para maior densidade mineral óssea; diminuir sobrecarga nas articulações durante a atividade física; favorecer a melhora do equilíbrio, promover aumento da massa muscular magra.





Figura 5: Foto referente ao relaxamento e leitura de mensagem.
Fonte: Acervo pessoal.

A figura 5 representa o final de cada dia de aplicação dos exercícios laborais, terminando com o relaxamento muscular através de exercícios leves de alongamento e relaxamento em ambiente com iluminação propícia e a leitura de mensagens contendo frases de otimismo e da importância da vivência em grupo. Foi realizada nos 5 minutos finais do tempo determinado para a intervenção terapêutica.
Os exercícios de relaxamento proporcionam um aumento da sensação de descanso para os músculos mais exigidos em determinada tarefa promovendo a eliminação de substâncias tóxicas (DELIBERATO, 2002).
Ressalva especial pode ser feita à leitura da mensagem, que foi uma complementação feita pelos pesquisadores sendo que não existem referências para tal na literatura.

Orientações Posturais

As orientações posturais foram realizadas com base na observação feita no posto de trabalho dos sujeitos da pesquisa durante realização de suas atividades, focando-se em um trabalho educativo em relação às posturas ideais para o desenvolvimento das atividades funcionais, evitando a sobrecarga do sistema músculo-esquelético. As orientações foram realizadas durante o expediente de trabalho nos setores da escola durante duas horas.
Entre as atividades observadas está limpeza de mobiliários como lousa, carteiras, computadores, varrer e passar pano chão, limpeza de janelas, carregar mobiliários como cadeiras, lavar o pano em baldes com água, entre outras.






A
B

C
D

E
Figura 6: Fotos referentes às observações do posto de trabalho: A - Foto referente à limpeza de mobiliários (computador); B - Foto mostrando a funcionária varrendo o chão; C - Foto referente à limpeza de janelas; D - Foto referente ao empilhamento e carregamento de mobiliários (cadeiras); E - Foto referente à atividade de lavar e torcer o pano no balde.
Fonte: Acervo pessoal.

A figura 6 refere-se às observações do posto de trabalho.
No item A observa-se à limpeza de mobiliários (computador), a qual verificou-se movimentos incorretos como flexão de tronco com extensão de membros inferiores (MMII). A orientação feita foi manter sempre o tronco ereto em posição neutra e realizar movimentos de flexo-extensão de MMII para esta atividade.
No item B observa-se a funcionária varrendo o chão de uma sala de aula. A partir da observação desta atividade pode-se perceber o movimento incorreto de flexão de tronco com extensão de MMII que causa sobrecarga à coluna vertebral. Após esta observação os sujeitos foram orientados a fazer atividades como varrer e passar pano sempre com a coluna em posição neutra e realizar movimentos de flexo-extensão de MMII.
No item C demonstra a funcionária realizando a limpeza das janelas da ETEC. Aqui é possível verificar o movimento incorreto de flexão com abdução de ombro além de 90º. As funcionárias foram orientadas a não realizar movimentos que ultrapassem os 90º de elevação de ombros e adaptarem sua atividade com vassouras acopladas a cabos mais longos para limpeza de locais altos.
No item D, verificou-se a atividade de empilhamento e carregamento de mobiliários (cadeiras) feita pelos sujeitos da pesquisa. Assim, ficou evidente um conjunto de movimentos incorretos como flexão de tronco com extensão de MMII, elevação de peso, superior ao suportado pela funcionária, em nível de tronco, compensando com extensão de tronco. A orientação proposta foi manter o tronco em posição neutra, fazer movimentos de flexo-extensão de MMII, carregar peso proporcional ao biótipo corporal sempre em nível de quadril e nunca realizar compensação no tronco para não aumentar a sobrecarga sobre a coluna vertebral.
No item E verifica-se à atividade de lavar o pano no balde colocado no chão. Pode-se observar o movimento incorreto de flexão de tronco com extensão de MMII. Foi proposto como orientação, manter o tronco ereto em posição neutra e realizar o movimento de flexão de joelhos para a atividade em questão. Uma segunda orientação foi colocar o balde em locais em que o mesmo fique na altura dos quadris da funcionária, como por exemplo, uma carteira.
De acordo com Carneiro et al. (2005), é cada vez maior o número de pessoas com problemas posturais, devido à ação de agente estressores e externos no cotidiano de trabalho. A educação postural, nesse contexto, possibilita a pessoa proteger ativamente segmentos móveis de lesões, dentro das condições de vida diária e profissional, tanto no plano estático como no dinâmico, possibilitando a realização de atividades dentro de um espaço de segurança (BRACCIALLI; VILARTA, 2000).

SEGUNDO MOMENTO

No segundo momento da pesquisa, retratou-se a descrição das opiniões dos sujeitos sobre a atuação dos graduandos de fisioterapia na empresa. Para tanto, foi aplicado um formulário para verificar qual o impacto das ações e intervenções desenvolvidas. A seguir são apresentados os resultados deste momento, através de quadros representativos de cada questão, com as respostas dos sujeitos da pesquisa.


Quadro 1: Respostas dos sujeitos sobre se houve melhoras na condição de saúde ou trabalho.
Respostas sim (100%)
melhorou o astral; agora sinto mais ânimo para o trabalho; percebi uma grande melhora na minha postura; melhorou o ânimo, as dores diminuíram, enfim melhorou tudo.

Respostas não (0%)
Nenhuma

No quadro 1, as respostas evidenciaram melhora por parte dos sujeitos da pesquisa na condição de saúde/trabalho com a intervenção preventiva aplicada. Observa-se que houve maior satisfação na questão da saúde, como descrito nessa resposta "melhorou o ânimo, as dores diminuíram, enfim melhorou tudo" e também na questão do trabalho, "agora sinto mais ânimo para o trabalho". Esses relatos evidenciaram a necessidade de implantações de métodos preventivos definitivos, para melhorar a qualidade de trabalho e também de vida das funcionárias.

Quadro 2: Respostas dos sujeitos sobre se passou a ter ou melhorou seu conhecimento sobre as doenças relacionadas ao trabalho.
Respostas sim (100%)
...sobre as doenças do trabalho, posições corretas de trabalho; ficamos mais informadas do assunto (doenças do trabalho, posturas corretas, sintomas); a importância do alongamento para os músculos; como agachar para pegar objetos que estão no chão.

Respostas não (0%)
Nenhuma

No quadro 2, as respostas dos sujeitos da pesquisa demonstraram que antes da intervenção não dispunham de certos conhecimentos referentes aos DORT, sendo que, com o trabalho desenvolvido pelos graduandos de fisioterapia, estes sujeitos adquiriram os conhecimentos básicos para o desenvolvimento adequado de suas atividades laborais. Assim sendo, as funcionárias pesquisadas relataram alguns conhecimentos aprendidos, "sobre as doenças do trabalho", "a posições corretas de trabalho", "como agachar para pegar objetos...". Relatos como esses são de suma importância para certificar a necessidade que os trabalhadores possuem em conhecer as doenças ocupacionais, suas causas, fatores de risco e as formas de preveni-las.

Quadro 3: Respostas dos sujeitos se consideram importante a presença do fisioterapeuta na empresa.
Respostas sim (100%)
...porque aprendemos como trabalhar corretamente, posições de trabalho adequadas, alongamentos; porque melhora a qualidade de vida; melhorar as posturas e corrigir todos os atos dos exercícios incorretos em relação ao trabalho; melhora a qualidade de vida e de trabalho.

Respostas não (0%)
Nenhuma

No quadro 3, as respostas evidenciaram que os sujeitos da pesquisa consideram de suma importância a presença do fisioterapeuta na empresa, fato observado em relatos como "aprendemos como trabalhar corretamente", "melhora a qualidade de vida". É possível observar aqui, que os trabalhadores perceberam a importância da presença de um fisioterapeuta na ambiente de trabalho, e que este atua em favor à saúde dos funcionários, atuando nos níveis de promoção, prevenção e reabilitação.

Quadro 4: Respostas dos sujeitos sobre se aprenderam ou não algum assunto. E caso sim, qual (is).
Respostas sim (100%)
como fazer o alongamento, a posição correta de trabalho; trabalhar corretamente, que doenças acarreta, que o psicológico é fundamental; trabalhar corretamente, abaixar sempre com os joelhos dobrados, varrer com vassoura de cabo auto e observar o ombro reto, passar pano com um pouco do joelho dobrado e com a coluna um pouco extensa para frente; trabalhar corretamente.

Respostas não (0%)
Nenhuma

No quadro 4 as respostas evidenciaram que os sujeitos da pesquisa adquiriram conhecimento sobre os assuntos abordados no trabalho preventivo aplicado. Relataram em suas respostas que aprenderam como "fazer o alongamento", "a posição correta de trabalho", "o que as doenças acarretam". Através desta bagagem de aprendizado saberão como se prevenir contra o desenvolvimento dos sinais e sintomas das doenças ocupacionais.

CONCLUSÃO

A partir desta pesquisa, podê-se perceber que a atuação preventiva do fisioterapeuta no contexto empresarial é de suma importância, pois concede aos trabalhadores conhecimentos indispensáveis sobre os DORT e uma melhor condição de vida/saúde no trabalho.
Contudo, pode-se concluir que a prevenção é o caminho mais correto na atuação com trabalhadores, pois acaba com um ciclo no qual, os mesmos ficam negligenciados no saber sobre os DORT e os torna agente ativo na transformação de seu ambiente de trabalho.
Fica evidente, enquanto docente e discente, que esta experiência contribuiu para o desenvolvimento de ações crítico-reflexivas, na medida em que se identificou um problema, refletiu-se e propuseram-se caminhos e soluções.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Autor: Lucas Lima Ferreira

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