PERFIL DOS PACIENTES HANSÊNICOS ATENDIDOS NO HOSPITAL AQUILES LISBOA
Daíse dos Remédios Moraes Rêgo¹
Resumo
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae que acomete principalmente a pele e os nervos periféricos das extremidades do corpo isto confere características peculiares a esta moléstia tornando seu diagnósticos simples. O objetivo deste trabalho foi traça o perfil socioeconômico, demográfico e ambiental e as incapacidades físicas, em decorrência da doença, dos pacientes com hanseníase no Hospital Aquiles Lisboa trata-se de pesquisa descritiva, realizada a partir da coleta de dados de pacientes internados no hospital. Observa-se a predominância de casos no sexo masculino (75%); na faixa etária de 20 a 38 anos (40%), da forma virchuowiana (45%) e dimorfa (30%). Setenta (70%) por cento apresentavam incapacidade física, encontrando-se 46,7% desses casos com lesões nos pés, 20% nos olhos e 33,3% nas mãos. Ações junto aos serviços de saúde podem facilitar a detecção precoce dos casos.
Palavras-chave: Hanseníase; Mycobacterium lepare; Paciente Hansênicos.
1 INTRODUÇÃO
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica e de longa duração causada pelo Mycobacterium leprae, que acomete principalmente a pele e os nervos das extremidades do corpo. Possui caráter endêmico, constituindo importante problema de saúde publica no Brasil. A transmissão se dá de pessoa a pessoa através do contato prolongado com doentes bacilíferos das formas dimorfas e virchuowiana sem tratamento; os serviços de saúde não tem levado em consideração esses aspectos no controle da transmissão da doença. O tratamento específico do paciente portador de hanseníase, indicado pelo MS, é a poloquimioterapia (PQT) padronizada pela OMS. A PQT mata o bacilo, tornando-o inviável, evitando assim evolução da doença, prevenindo as incapacidades e as deformidades por ela causadas, levando à cura quando realizada corretamente e de forma completa. 1,7,10
O Ministério da Saúde (MS) considera como caso de hanseníase para tratamento quando um ou mais dos seguintes achados: lesão de pele com alteração de sensibilidade, espessamento de tronco nervoso ou baciloscopia positiva da pele, encontram-se presentes. 1,10
¹Aluna do Curso de Graduação em Enfermagem do Centro Universitário do Maranhão. E-mail: [email protected]
A problemática da hanseníase se limita apenas ao grande número de casos devendo ser considerado também o seu alto potencial incapacitante que pode interferir no trabalho e na vida social do paciente, além de perdas econômicas e traumas psicológicos. Essas incapacidades tem sido responsáveis pelo estigma e descriminação dos doentes.15,21,22
As manifestações clínicas da hanseníase incluem tanto lesões neurais quanto cutâneas e variam de acordo com as formas de hanseníase. A predileção pela pele e nervos periféricos confere características peculiares a esta moléstia, tomando o seu diagnostico simples na maioria dos casos. Em contra, o dano neurológico responsabiliza-se pelas seqüelas que podem surgir. 7,11,20
Apesar da meta da Organização Mundial de Saúde (OMS) de reduzir a prevalência da hanseníase abaixo de um caso por 10.000 habitantes até o ano de 2005 não ter sido atingida em nível mundial, mais de 13 milhões de doentes foram curados em todo o mundo, e 112 dos 122 países com níveis superiores a 1 por 10.000 habitantes em 1985 conseguiram atingir os índices propostos pela OMS até o final de 2003.26
A OMS acredita que, no momento atual, definir as razões que impediriam em alguns paises o controle da doença, pode ajudar a conhecer os diferentes fatores envolvidos na transmissão da doença em cada região e possibilita gera eliminação.26
A hanseníase permanece como problema de saúde pública em 10 países, concentrando-se em seis países endêmicos: Índia, Brasil, Madagascar, Moçambique, Nepal e Tanzânia, que apresentam uma taxa de prevalência superior a 3,4 por 10.000 habitantes representando o total de casos registrados nesses países 83 % da prevalência global. Dos 621.000 novos casos comunicados a nível mundial em 2002, 13% ocorreram em crianças com menos de 15 anos, 39% eram multibacilares (MB), e mais de 35 apresentavam incapacidade grau 2 ao diagnóstico.26
Apesar de todo o empenho no diz respeito à eliminação da hanseníase, o Brasil detém o segundo lugar mundial em número absoluto de casos (77.676 casos ? 4.6/10.000 habitantes) e índice de detecção considerado muito elevado (2.41/10.000 habitantes ? 41.070 casos novos).1
Aproximadamente 56% dos casos de hanseníase registrados no Brasil provêm das regiões Norte e Nordeste do país, assim como 40% dos casos novos.10
Destas observações decorre o objetivo da presente pesquisa, que foi traçar o perfil socioeconômico demográfico e ambiental e as incapacidades físicas dos pacientes hansênicos no hospital.
2 METODOLOGIA
Este artigo acadêmico, dissertativo consiste numa pesquisa de campo, descritiva e explicativa, fundamentando-se em referencias bibliográficas, sob caráter prospectivo desenvolvido no Hospital Aquiles Lisboa.
O Hospital Aquiles Lisboa é referência para o tratamento de hanseníase no município de São Luís, atendendo a pacientes de diversas outras localidades.
A pesquisa foi realizada em maio de 2008, envolvendo 20 pacientes internados no Hospital. Para a participação na pesquisa, os responsáveis legais assinaram o termo de consentimentos livre e esclarecido, assim como à direção do hospital foi explanada a pesquisa desenvolvida e, então a autorização para a realização do trabalho.
O instrumento utilizado para coleta de dados foi um roteiro de entrevista elaborado pelas autoras, contendo questões relacionadas aos pacientes.
Os resultados foram analisados, utilizando-se o programa Epi Info versão 3.3.2. Após analise foram dispostos em forma de gráficos e tabelas comentadas conforme a literatura permite ao objeto estudado.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
A pesquisa de campo, junto aos 20 pacientes atendidos no hospital Aquiles Lisboa, revelou que, houve predomínio do sexo masculino (75%), e da 70% cor parda. No tocante à cor, os resultados foram de acordo com o mostrado por Fonseca et al3. Que, ao analisarem 5.274 casos de hanseníase no Estado do Maranhão, verificaram o predomínio da cor parda. Deve-se levar em consideração que no Nordeste brasileiro, a cor parda (70%), tem predomínio em relação as demais (Tabela 1).
Lombardi & Suárez8 (1997) atribuem número maior de casos masculinos descritos à maior movimentação e oportunidade de contato dos homens e a exames clínicos menos cuidadosos em mulheres.
Tabela 1 ? Características demográficas dos pacientes com hanseníase no Hospital Aquiles Lisboa
Características N° %
Idade
20-38
43-55
63-71
8
7
5
40,0
35,0
25,0
Sexo
Masculino
Feminino
15
5
75,0
25,0
Cor
Parda
Negra
14
6
70,0
30,0
Moradia
Taipa
Alvenaria
11
9
55,0
45,0
TOTAL 20 100,0
N° número de observações
Em relação à escolaridade, verificou-se que 28% são analfabetos; 27% ensino médio, e 45% no ensino fundamental. Apesar de 28% serem analfabetos, observou-se um predomínio de pacientes com algum grau de escolaridade, fato similar aos relatos de Pedroso et al18 e Parra16. No entanto o percentual de pacientes analfabetos (30%) foi superior aos registrados por esses autores e ao da região Nordeste, onde a taxa de analfabetismo foi de 26,6%, a mais alta do Brasil.
Figura 1 - Freqüência da escolaridade dos pacientes
Os resultados mostram predominância por diferentes faixas etárias (20-38, 43-55, 63-71) demonstrando que 40% dos pacientes se encontravam entre 20 e 38 anos, seguida das faixas etárias de 43 a 55 (35%) e 63 a 71 anos (25%). De acordo com Silva et al.23, 55,8% dos portadores de hanseníase atendidos no Maranhão encontravam-se entre 15 a 44 anos. Apesar do presente estudo ter mostrado uma redução dessa faixa etária, ainda sugere um maior acometimento de indivíduos na fase produtiva de vida. Resultado semelhante foi encontrado por Saho20 , em Salvador-Bahia, nordeste brasileiro.
No que diz respeito à renda expressou os seguintes resultados 50% ganham um salário mínimo; 35% ganham menos de um salário mínimo e 15% não possui renda, o que contraria os estudos de Serruya23, no Rio de Janeiro, Brasil.
Figura 2 ? Renda dos pacientes entrevistados
Dos resultados da freqüência do tipo de moradia, apresentou os seguintes percentuais: 45% possui moradia de alvenaria e 55% de taipa.
O estudo da freqüência da incapacidade física dos pacientes, mostrou que: 70% possuía algum tipo de incapacidade e 30% não possui. Dentre as pessoas que possuem 46,7% a lesão encontrava-se nos pés, 20% nos olhos e 33,3% nas mãos.
Figura 3 ? Local da incapacidade física
Na avaliação do grau de incapacidade, constatou-se através do exame físico, que a maioria (70%) dos pacientes apresentavam algum grau de incapacidade física, dados semelhantes aos encontrados por Oliveira14, Borges et el2, Pedroso et el18, Pedrazzani et al17 e Meima et al9, todos com níveis superiores a 55%. Divergiram, porém dos observados por Zambon et al27, Saha & Das19, Parra16 e Goulart et al5, nos quais os relatos de incapacidade físicas foram de 44%, 22,3%, 37% e 24%, respectivamente. Cabe ressaltar que, nos estudos onde houve predomínio de pacientes apresentando algum grau de incapacidade, a determinação do mesmo foi realizado a partir do exame físico pelos próprios pesquisadores. Naqueles, onde o número de pacientes foi inferior a 50%, utilizou-se dados secundários, ou seja: a partir dos registros nos prontuários dos pacientes.
Os dados do Ministério da Saúde são contrários aos achados de outros autores, pois 78% dos casos novos não apresentam incapacidades físicas, levando ? nos a crer que a avaliação do grau de incapacidade não vem sendo realizada de forma cuidadosa e, provavelmente, muitos pacientes que apresentam anestesia na córnea, mãos e pés, deixaram de ser identificados4.
Considerando-se a forma clínica, observou-se que a maioria dos pacientes pertencia à forma virchuowiana (45%), seguido da forma dimorfa (30%) e da forma indeterminada (20%). O fato de os pacientes diagnosticados como portadores de hanseníase tuberculóide representarem 5% dos casos estudados mostra que é pequeno o acometimento da população capaz de desenvolver imunidade celular mais intensa contra o Mycobacterium leprae, e portadora de resistência natural a este bacilo favorecendo a hipótese de não expansão desta endemia6,12.
Figura 4 ? Freqüência da formas de hanseníase
Dos 20 pacientes entrevistados 75% tiveram conhecimento que portava a doença através de exames realizados devido às manchas ou insensibilidades local e 25% devido a atrofia dos nervos dos membros.
Quanto ao tratamento realizado fora do hospital expôs os seguintes percentuais: 35% realizavam e 65% não, e em relação às orientações recebida de como tratar a doença 45% sim, recebem orientações e 55% não recebem tais orientações.
Do total de casos examinados quanto à orientação sobre o tratamento, 85,7% dos que realizavam tratamento fora recebiam orientações e 14,3% não recebiam. E dos que realizavam tratamento somente neste hospital 23,1% recebiam orientações e 76,9% não recebiam.
Tabela 2 ? Cruzamento entre pacientes que recebiam orientação e os que realizavam tratamento fora dos hospital
Tratamento Recebiam orientações Não recebiam orientações TOTAL
Fora do hospital 85,7% 14,3% 100%
Somente neste hospital 23,1% 76,9% 100%
TOTAL 100% 100% 100%
O item pesquisado o qual interroga a existência de alguma patologias associadas à doença mostrou que: 65% sim e 35% não possuem patologias associadas.
Figura 5 - Existência de alguma patologia associada à doença
Ações de treinamento junto aos serviços básicos de saúde podem facilitar a detecção precoce efetiva dos casos existentes. Além disso, torna-se necessário maior o controle dos casos por parte das unidades de saúde para evitar o abandono ao tratamento, garantindo assim a cura aos pacientes com o mínimo de incapacidades.
CONCLUSÃO
A partir desses dados, pode ? se concluir que o Hospital Aquiles Lisboa apresentou um alto número de casos novos de hanseníase, em indivíduos de faixa etária economicamente ativa e tendo a forma multibacilar ainda predominante na região. Esses indicadores apontam para uma elevada circulação do bacilo na comunidade, mostrando a dificuldade de se atingir à meta de eliminação da hanseníase, visto que existem obstáculos, como irregularidade e abandono do tratamento pelos pacientes. Nesse sentido, acreditamos que é de grande importância o aprimoramento das condições operacionais de rede de serviços e a necessidade da criação de novos projetos e linhas de combate hanseníase no Brasil.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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27 Zambon VD, Kaneko KA, Pedrazzani ES. Avaliação epidemiológica e operacional do programa de controle da hanseníase na região de São Carlos ? SP no período de 1983/1988. Revista Brasileira de Enfermagem 43:88-95,1990.
Autor: Daíse Dos Remédios Moraes Rêgo
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