DISCREPÂNCIAS NO CONCEITO DE TRATAMENTO PREVENTIVO PRIMÁRIO EM SAÚDE PÚBLICA NO COMBATE A CONTAMINAÇÃO PELO VÍRUS INFLUENZA A H1N1



Emilton dos Santos Oliveira
BLOG - www.enfermagem3g.blogspot.com

Crônica:
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária ? ANVISA, esclarece a pergunta do cidadão sobre o uso da vacina como método de Tratamento Preventivo Primário no combate a proliferação de infecções causadas pelo vírus H1N1 em pessoas saudáveis no Brasil.
PERGUNTA DO CIDADAO:
Considerando que a vacina produz anticorpo especifico e o vírus e passível de mutações. Pergunta: Qual é a lógica do fármaco?
RESPOSTA DA CÂMARA DE APOIO TÉCNICO DO COREN/SP
Há vacinas disponíveis para administração em porcos para evitar a gripe suína. Contudo, não existe vacina para proteção dos seres humanos. A vacina contra a gripe sazonal por influenza provavelmente poderá fornecer proteção parcial contra a gripe por influenza A H1N1 pelo vírus H3N2, mas não pelo vírus H1N1.
Leia mais em:
http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/Gripe%20por%20Influenza%20A%20H1N1.pdf

RESPOSTA DA UNIDADE DE ATENDIMENTO AO PUBLICO - ANVISA:
Prezado senhor,
Informamos que a vacina influenza H1N1 induz à produção de anticorpos contra os antígenos específicos contidos na vacina, que são provenientes de determinada cepa do vírus. Quando ocorre a mutação da cepa, a vacina é atualizada para conter antígenos específicos para a nova cepa circulante.
Atenciosamente, Anvisa Atende ? 0800 6429782
Central de Atendimento - Agência Nacional de Vigilância Sanitária
PARECER DO CIDADÃO
Na resposta da ANVISA esta claro que a vacina induz à produção de anticorpo contra os antígenos contidos na vacina; e também quê, a vacina deverá ser atualizada e administrada na população saudável sempre que houver mutação do vírus específico (H1N1).
Sendo assim, a resposta da ANVISA é questionável a partir do conceito de Tratamento Preventivo Primário da população saudável, tendo em vista quê; vivemos no planeta terra onde a multiplicidade das espécies de agentes virais apresenta uma ascensão importante devido alterações climáticas e ambientais.
E notório, no campo das ciências médicas, que a prática de indução da resposta imunológica específica, pode causar aumento da tolerância, diminuindo a capacidade de resposta inespecífica no organismo saudável e consequentemente diminuindo a capacidade do organismo saudável de se proteger contra a crescente gama de agentes causadores de infecção viral.
Qual seria a resposta do profissional de saúde, responsável pela Promoção de Saúde da Família, quando o cidadão saudável, preocupado em preservar sua saúde lhe perguntar:
? O vírus é passível de mutações?
? De quanto em quanto tempo vou ter que tomar a vacina?
? O uso de vacinas como método de prevenção contra um agente infeccioso não pode diminuir a capacidade que o organismo tem para se proteger contra os outros vírus?
? Qual é o risco beneficio a saúde no uso da vacina contra o vírus H1N1 tendo em vista que estou saudável?
? No cidadão imunossupressivo; a exposição do organismo a vacina não poderá causar um desgaste ainda maior da resposta imunológica inespecífica, e desta forma gerar uma resposta inadequada?
? Foi testado a eficácia da vacina influenza H1N1 em pessoas imunossupressivas, digo; pessoas com deficiência da resposta imunológica para produção de anticorpos?
? Quais são os riscos de uma resposta imunológica inadequada ou ineficiente?
Enquanto o cidadão aguarda, da ANVISA, uma resposta que seja mais esclarecedora com linguagem de fácil interpretação para os leigos no Brasil, é importante que a população saiba como evitar os fatores que predispõe a exaustão crônica do sistema imunológico como forma de Prevenção Primária da contaminação letal pelo vírus H1N1.
CIDADÃO: Pergunte ao seu médico, quais são os fatores que predispões a exaustão crônica do sistema imunológico?
PARECER FINAL DA ANVISA - Coordenação de Produtos Biológicos
? O vírus influenza H1N1 é passível de mutações.
? A vacina H1N1 deve ser utilizada somente em casos de pandemia declarada pela Organização Mundial da Saúde e de acordo com as recomendações oficiais de cada país.
? A relação risco-benefício é dependente da situação pandêmica do país e do grupo epidemiológico do qual o indivíduo faz parte.
? Esclarecemos que a resposta à vacinação é específica, com a formação de anticorpos neutralizantes contra proteínas de superfície viral.
? Em indivíduos imunodeprimidos, a vacinação pode apresentar uma resposta inferior àquela observada em indivíduos saudáveis. Informamos que em indivíduos imunodeprimidos, a vacinação é realizada com a vacina inativada e fragmentada.
? O modo de ação das vacinas consiste em ensinar o sistema imunitário (as defesas naturais do organismo) a defender-se de uma doença.
? Quando uma pessoa é vacinada, o seu sistema imunitário reconhece o vírus como estranho e produz anticorpos contra ele. A partir dessa altura, o sistema imunitário será capaz de produzir anticorpos mais rapidamente se a pessoa voltar a estar em contato com esse vírus. Este processo ajuda a proteger contra as doenças causadas pelo vírus.
? Como todos os medicamentos, a vacina influenza H1N1 pode trazer riscos à saúde, os quais estão descritos nos textos de bula de cada produto. Esses riscos devem ser avaliados pelo médico, que determinará se a relação risco benefício será positiva em casos específicos.
? Salientamos que todas as vacinas registradas na Anvisa apresentaram benefícios superiores aos riscos associados.
Informamos, ainda, que a Anvisa segue as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) na avaliação da qualidade, segurança e eficácia das vacinas a serem registradas.
Dessa forma, seguem alguns links de documentos técnicos relacionados à vacina influenza H1N1 para consulta:

http://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/influenza/CP116r2_2010_0410_Biosafety_pandemic_A_H1N1_flu_vaccinesAddendum.pdf

http://www.who.int/biologicals/publications/trs/areas/vaccines/influenza/Human_pandemic_Influenza_Vaccines_BS2074_01Feb08.pdf

DEBATE SIMULADO ENTRE O CIDADÃO E O PNI
RESPOSTA FORNECIDA PELA COORDENAÇÃO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO - PNI/DEVEP/SVS
PNI: OS VÍRUS INFLUENZA SOFREM MUTAÇÃO TODOS OS ANOS.
CIDADÃO: Obrigado!!!
PNI: MESMO COM BOA RESPOSTA SOROPROTETORA, COM O TEMPO ALÉM DE HAVER QUEDA NOS TÍTULOS DE ANTICORPOS, SURGEM CEPAS COM PEQUENAS OU GRANDES MUTAÇÕES, PARA AS QUAIS É NECESSÁRIO PROTEGER, POR ISSO A VACINA É RECOMENDADA ANUALMENTE.
CIDADÃO: Recomendar o uso continuo de vacinas para indução da resposta imunológica específica, pode causar diminuição da capacidade de resposta imunológica inespecífica. O que diminui a proteção do organismo aos demais agentes infecciosos.
PNI: AO CONTRÁRIO DA AFIRMAÇÃO CONTIDA NO E-MAIL, POR EXEMPLO, DURANTE A PANDEMIA PELO VÍRUS INFLUENZA A H1N1 (2009), FOI POSSÍVEL VERIFICAR QUE OS IDOSOS FORAM MENOS ACOMETIDOS (CASOS GRAVES), POIS TINHAM "MEMÓRIA IMUNOLÓGICA" CONTRA CEPAS H1N1 QUE CIRCULARAM PREVIAMENTE EM MUITOS ANOS ANTERIORES.
CIDADÃO: MUITOS ANOS ANTERIORES: Quanto tempo? Pois conforme resposta do PNI/DEVEP/SVS mesmo com a vacinação, com o tempo ocorre diminuição nos títulos de anticorpos.
PNI: VACINAÇÃO É UM PROCESSO VISANDO OBTENÇÃO DE IMUNIDADE ATIVA E DURADOURA DE UM ORGANISMO, PORTANTO VISANDO A PREVENÇÃO DE ALGUMA DOENÇA.
CIDADÃO: Para o organismo exposto aos agentes causadores de imunossupressão, o uso continuo da vacina pode proteger contra o agente específico e aumentar ainda mais a tolerância aos demais agentes infecciosos. No caso dos idosos acima "Que foram menos acometidos pelo vírus específico - H1N1"; O que não protegeu esses indivíduos dos demais agente infeccioso, decorrente da Síndrome da Deficiência da Imunidade Ativa (AIDS). O número de casos de Aids nessa faixa etária subiu 90% entre os anos de 2000 e de 2008.
PNI: VACINAS SÃO ADMINISTRADAS A INDIVÍDUOS SADIOS E NO CASO DA VACINAÇÃO COM A VACINA INFLUENZA TEM A FINALIDADE DE PREVENÇÃO DA GRIPE.
CIDADÃO: É possível que esta seja uma forma de "falsa prevenção", Primeiro: Em organismos saudáveis é pouco provável que o vírus H1N1 possa causar alguma letalidade; Segundo: se a exposição a vacina estiver inibindo a capacidade de resposta inespecífica, é lógico que o sintoma primário não será manifestado quando em contato com outro agente viral ; pois o aumento da tolerância inibe os sintomas primários, levando as complicações crônicas do agente infeccioso.
PNI: OS RISCOS DE RESPOSTAS ?INADEQUADAS OU INEFICIENTES? DEPENDEM EXCLUSIVAMENTE DE CADA INDIVÍDUO VACINADO, OU SEJA, SÃO INDIVIDUALIZADAS.
CIDADÃO: Concordo com esta afirmação. Por entender que no individuo saudável e não vacinado os riscos são os mesmos.
Conclusão:
A CÂMARA DE APOIO TÉCNICO DO COREN/SP diz que a vacina contra a gripe sazonal por influenza provavelmente poderá fornecer proteção parcial contra a gripe por influenza A H1N1 pelo vírus H3N2, mas não pelo vírus H1N1. A ANVISA diz que a vacina deve ser aplicada somente em casos de pandemias declarada pela Organização Mundial da Saúde, o PNI relata que a afirmação da ANVISA é insuficiente sendo necessário vacinar anualmente;
e o CIDADÃO BRASILEIRO continua sem entender a lógica do fármaco.

Autor: Emilton Dos Santos Oliveira


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