Aleitamento materno: vantagens e complicações
FACULDADE SÃO FRANCISCO DE BARREIRAS ? FASB
CURSO DE ENFERMAGEM
ELIÉDNA SOUZA SEABRA
GEISIANE MÁJORE DA SILVA DOS SANTOS
ALEITAMENTO MATERNO
BARREIRAS - BA
2011
ELIÉDNA SOUZA SEABRA
GEISIANE MÁJORE DA SILVA DOS SANTOS
ALEITAMENTO MATERNO
Projeto de intervenção apresentado ao Curso de Enfermagem da Faculdade São Francisco de Barreiras- FASB, como requisito parcial para a obtenção de nota na disciplina de Estágio Curricular II.
Professora: Cleide.
BARREIRAS - BA
2011
SUMÁRIO
1. APRESENTAÇÃO 3
2. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL 4
3. JUSTIFICATIVA 5
4. OBJETIVOS 5
4.1 OBJETIVO GERAL 5
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 5
5. REFERENCIAL 6
5.1 ANATOMIA DAS MAMAS 6
5.2 FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO 7
5.3 ALEITAMENTO MATERNO E SUAS VANTAGENS 8
5.4 COMPLICAÇÕES MAMÁRIAS 9
5.5 DIAGNÓSTICOS DO NANDA 11
5.6 CUIDADOS DE ENFERMAGEM 12
6. METODOLOGIA 13
6.1 PÚBLICO ALVO 13
6.2 CRONOGRAMA 13
7. RECURSOS 14
7.1 PESSOAL 14
7.2 MATERIAL PERMANENTE 14
7.3 MATERIAL DE CONSUMO 14
8. RESULTADOS ESPERADOS 15
REFERÊNCIAS 16
TRABALHO DO ESTÁGIO CURRICULAR I
ALEITAMENTO MATERNO
1. APRESENTAÇÃO:
Amamentação é a maneira mais eficaz de fornecer o alimento adequado para o desenvolvimento de uma criança no primeiro ano de vida. É fundamental que a gestante e a puérpera compreendam que amamentação não traz benefícios só para a criança, mas do mesmo modo a ela e para a família. Dessa forma, se faz importante a atuação do profissional da saúde em mostrar os benefícios do aleitamento materno desde o pré-natal até o puérperio. Assim o processo da amamentação é considerado um processo simples e automático, porém é interrompido precocemente por varias complicações, entre elas o ingurgitamento mamário, a fissura mamilar e a mastite, como também o trabalho da puérpera e a falta de informação. Estas complicações ocorrem com muita freqüência principalmente nos primeiros dias após o parto dificultando o processo que se torna doloroso. Por esse motivo é de grande relevância que incentivamos a amamentação e saibamos como diagnosticar e tratar estas patologias de uma forma ou de outra que tornam freqüentes em nosso cotidiano.
Pensando nessa necessidade em que a instituição, local onde se foca o nosso centro de estudo, unimos nossas idéias em um só objetivo estimular a pratica do aleitamento materno, fortalecendo o vínculo afetivo entre a mãe e o bebê e colaborando com crescimento saudável dos mesmo.
Assim torna-se cada vez mais relevante que nós como acadêmicas e futuras profissionais possamos intervir e orientar quanto às condutas corretas relacionados ao aleitamento materno prevenindo suas futuras complicações, buscando soluções e melhoras para um problema previamente identificado. Sendo assim iremos utilizar recursos audiovisuais e aula expositiva para então alcançarmos os objetivos propostos.
2. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL:
A Unidade Básica Doutor Herculano Farias Neto foi inaugurado em 25 de maio de 2002 pelo então prefeito Antônio Henrique e hoje conta com uma nova estrutura inaugurada pela gestão da prefeita Jusmari Oliveira onde está localizada a margem esquerda do Rio Grande no espaço urbano de Barreirinhas a uma distância de aproximadamente 2 km do centro da cidade de Barreiras. Com endereço na Rua Maria Percilia Nº 333, quadra 23 lote M, bairro Vila do Sás, atende a uma população de 3.369 famílias cadastradas correspondente a 10.361pessoas, atualmente na unidade tem-se cadastrados 24.479 pessoas com a composição de novos agentes comunitários de saúde totalizou-se 1394 onde estão inclusas 24.479, sendo que 12.724 pessoas que migram de outras áreas abrangidas e não abrangidas pela unidade. A unidade ainda realiza o acompanhamento de 201 gestantes, 943 crianças menores de 5 anos,619 hipertensos e 106 diabéticos. Em sua instalação física está composta de nove salas, distribuídas em um consultório odontológico, uma sala de vacina, uma farmácia, recepção, uma sala de marcação de exames, uma sala de procedimentos, duas salas de enfermagem, um consultório médico, copa, dois banheiros, sala de esterilização.
A unidade também conta com um quadro de 60 (sessenta) funcionários distribuídos em três clínicos gerais, uma obstetra, uma pediatra, uma ginecologista, um dentista, duas enfermeiras, um digitador, uma pessoa que realiza os serviços gerais, duas recepcionistas, uma assistente de consultório dentário, dois técnicos de enfermagem, um auxiliar administrativo, um encarregado do posto e quarenta e cinco agentes comunitários de saúde. Na unidade são realizados vários atendimentos como consulta de Pré-natal, Planejamento familiar com a entrega de métodos contraceptivos, Consulta em Clínica Médica, Consulta Odontológica, Consulta Pediátrica, Consulta Ginecológica, Consulta de Hiperdia, Coleta de Preventivo, Consulta de Enfermagem, Consulta de Puericultura, Curativo, Retirada de Pontos, Aferição de PA, Controle glicêmico, Nebulização, Imunização, Distribuição de Medicamentos, Farmácia Básica e entre outros atendimentos prestados pela unidade.
Através das diversas atividades desenvolvidas a equipe multiprofissional que lá presta o seu serviço procura a cada dia aperfeiçoar o seu fazer profissional buscando sanar os problemas existentes e atendendo a todos os usuários de forma igualitária.
3. JUSTIFICATIVA:
Este projeto se justifica pela importância do aleitamento materno na vida de uma criança, as complicações que podem surgir caso a mãe não amamente, sendo as orientações de enfermagem durante o pré-natal a base para prevenção de complicações que poderão interferir nesse processo.
Amamentação é a maneira mais eficaz de fornecer o alimento adequado para o desenvolvimento de uma criança no primeiro ano de vida. É fundamental que a gestante compreenda que amamentação não traz benefícios só para a criança, mas do mesmo modo a ela e para a família. Dessa forma, se faz importante a atuação do profissional da saúde em mostrar dos benefícios do aleitamento materno desde o pré-natal até o puérperio.
4. OBJETIVOS:
4.1 OBJETIVO GERAL:
Estimular a pratica do aleitamento materno, fortalecendo o vínculo afetivo entre a mãe e o bebê e contribuindo com o crescimento saudável do mesmo.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
ü Orientar as gestantes sobre a importância do aleitamento materno;
ü Identificar as dificuldades das gestantes para a amamentação;
ü Investigar os fatores que levam a um desmame precoce;
ü Intervir e orientar quanto às condutas corretas relacionados ao aleitamento materno prevenindo suas futuras complicações.
5. REFERENCIAL
5.1 ANATOMIA DAS MAMAS
As mamas femininas são duas glândulas situadas de cada lado do tórax, especializadas na produção de leite após a gestação. As mamas começam a se desenvolver na puberdade, durante os últimos meses de gestação e na lactação, onde ocorrem modificações na quantidade de tecido glandular, além de alterar a atividade funcional e são formadas por tecido glandular, por tecido conjuntivo e gordura. Suas estruturas externas são: mamilo, aréola, Tubérculos de Montgomery, as estruturas internas são ductos lactíferos, ampolas galactóforas (NEBIA, DIRCE e WILIAM 2009).
FIGURA 1 - Anatomia da mama Fonte: CLINIMATER, 2010.
O mamilo é uma pequena elevação na mama, sensível a estimulação, possui forma e tamanhos diferentes. Existem cinco tipos de mamilos: protuso: mamilo saliente, bem delimitado, semi-protuso: mamilo pouco saliente, sem delimitação precisa, invertido: mamilo em sentido oposto, não se exterioriza, pseudo-invertido: mamilo invertido que após estímulos torna-se semelhante ao semi-protuso, hipertrófico ou hiperprotuso: mamilo com tamanho exagerado. Os mamilos estão sujeito a traumas, contudo é necessário que a prevenção seja iniciada durante o pré-natal (BARROS 2006).
A aréola é a região ao redor do mamilo, pigmentada, onde existem os tubérculos de Montgomery, glândulas sebáceas das aréolas, que geralmente hipertrofiam na gravidez. Na região do mamilo e da aréola têm ligamentos musculares e um grande número de terminações nervosas sensitivas, estimuladas durante a lactação (HALBE, apud PACHECO 2000).
Os ductos lactíferos desbocam nos mamilos comunicando com os alvéolos mamários, ampolas galactóforas situadas abaixo da aréola são revestidas por epitélio e possuem células com função contráctil que expelem o leite na boca do bebê durante amamentação. A união de alvéolos, ductos e ampolas é denominado lobo mamário, toda mama possui cerca de 15 a 20 lobos mamários (NEBIA, DIRCE e WILIAM 2009).
5.2 FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO
As glândulas mamárias durante a gestação sofrem inúmeras alterações pelo aumento do hormônio estrogênio e progesterona que prepara as mamas para lactação, tornando doloridas, densas e intumescidas, essas alterações nas mamas podem ser observadas desde o primeiro trimestre de gestação (BARROS 2006).
Os mamilos e as aréolas tornam- se maiores, mais proeminentes e de coloração escura. Além disso, ocorre o aparecimento de pequenos nódulos na aréola mamária e há evidência de vasos sangüíneos nas mamas, conhecido de Tubérculos de Montgomery que desempenham papel de proteção mantendo os mamilos lubrificados para amamentação (RICCI 2008).
A fabricação e ejeção do leite dependem de um reflexo neuroendócrino, durante a sucção há estimulação de mecanorreceptores do mamilo e da aréola que estimulam os impulsos nervosos, que através do hipotálamo, levam à libertação na hipófise de dois hormônios a prolactina e a ocitocina. A prolactina age e o leite materno é produzido ficando depositado no lúmen alveolar já a ocitocina excita a contração das células mioepiteliais que envolvem os alvéolos e canais galactóforos. Desta forma o leite só poderá ser retirado pela sucção do bebê ou extração com a bomba (OLIVA e SALGADO 2005).
FIGURA 2 - Anatomia da mama Fonte: CLINIMATER, 2010.
5.3 ALEITAMENTO MATERNO E SUAS VANTAGENS
O aleitamento materno exclusivo nos seis meses de vida de uma criança é fundamental para um crescimento e desenvolvimento saudável, aproximando a mãe e o bebê, possuindo muitas vantagens como os nutrientes essenciais para uma criança, está pronto a todo momento que necessário, não tem custos financeiros.
O leite materno é um alimento apropriado para os bebês, possuem na sua composição vitaminas, minerais, oligoelemento, hidrato de carbono, proteínas. Ele protege a criança contra infecções, doenças crônicas, alergia, e tem como vantagens estar sempre pronto na hora certa (BARROS 2006).
Segundo o Ministério da Saúde (2006, p. 66), algumas vantagens para a amamentação:
Para a mulher: fortalece o vinculo afetivo; favorece a involução uterina e reduz o risco de hemorragia; contribui para o retorno ao peso normal; contribui para o aumento do intervalo entre gestações. Para a criança: é um alimento completo, não necessitando de nenhum acréscimo até os seis meses de idade; facilita a eliminação de mecônio e diminui a incidência de icterícia; protege contra infecções; aumenta o vinculo afetivo; diminui as chances de desenvolvimento de alergias. Para a família e a sociedade: é limpo, pronto e na temperatura adequada; diminui as internações e seus custos; é gratuito.
A amamentação deve ser oferecida ao bebê com livre demanda, tendo alguns cuidados como colocá-lo no posicionamento correto, não dar alimentos durante os seis meses de vida, nesse período oferecer apenas as mamas, manter os mamilos secos, não utilizar produtos como sabão ou qualquer outro que retire a proteção da mama.
Amamentação é uma prática automática natural, em alguns casos tornam doloroso e dificultoso apesar de ser um comportamento aprendido, carecem de encorajamento e ajuda para manter as praticas adequada da amamentação, por isso são eficazes a instrução e a motivação no pré-natal, que permita a detecção e correção das dificuldades que possam surgir (OLIVA e SALGADO 2005).
A puerpera deve ser esclarecida quanto aos benefícios do aleitamento materno durante o pré-natal, onde são passadas as informações necessárias desde a gestação até o nascimento do seu bebê, sendo importante o incentivo para a amamentação, pelo enfermeiro, médico como também pela família, diminuindo os índices de desmame precoce.
Para Araújo et al. (2008, p. 489) o desmame é definido como a introdução de qualquer tipo de alimento na dieta de uma criança que, até então, se encontrava em regime de aleitamento materno exclusivo.
O desmame precoce ocorre devido vários fatores como a falta de informação, a escolaridade da mãe, o trabalho, são motivos que levam a puerpera a desistir de amamentar.
5.4 COMPLICAÇÕES MAMÁRIAS
O aleitamento de forma inadequada como também não amamentar pode trazer várias complicações na vida da mãe e da criança levando ao aparecimento de algumas patologias. A mãe pode apresentar mastite, ingurgitamento mamário, fissura mamilar entre outros. A criança pode apresentar infecções, desnutrição e etc., isso devido a falta de nutrientes que pode ser ofertado através do leite materno que é completo e indispensável para a saúde da criança.
A mastite aparece como um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama, podendo ou não progredir para uma infecção bacteriana; o ingurgitamento mamário é um aumento na vascularização, como também um acúmulo de leite, levando a um edema a partir da congestão, por fim uma obstrução da drenagem do sistema linfático; os mamilos doloridos/trauma mamilar no inicio da amamentação a mulher sente um pouco de dor ou desconforto sendo normal, mais quando os mamilos ficam muito dolorosos e machucados não é normal, podendo ser traumas mamilares onde incluem eritema, edema, fissuras, bolhas, "marcas" brancas, amarelas ou escuras e equimoses (GIUGLIANI 2004).
O ingurgitamento mamário ocorre devido a distensão alveolar decorrente da retenção do leite nos alvéolos, levando a uma compressão dos ductos por onde passa o leite, obstruindo o fluxo, aumentando a distensão dos alvéolos, como também leva o aumento da obstrução. O ingurgitamento pode ser fisiológico ou patológico, onde o primeiro aparece discretamente, apresentando um sinal positivo de que o leite está descendo, já o segundo a distensão tecidual é excessiva, causando um grande desconforto, podendo vir acompanhado de febre e mal-estar. O tratamento é feito a partir da ordenha do leite antes das mamadas para que a mama fique macia e fácil para o bebê abocanhar, amamentar com freqüência e livre demanda, fazer massagens delicadas nas mamas, usar analgésicos e antiinflamatórios com prescrição médica, usar suporte para as mamas ininterruptamente, usar compressas mornas para liberação do leite e compressas frias após ou nos intervalos das mamadas para diminuir o edema (GIUGLIANI 2004).
As fissuras mamilares geralmente ocorrem devido o posicionamento e a pega inadequados, onde outros fatores podem contribuir como o mamilo curto, plano ou invertido, dificuldade de sucção do bebê podendo ser relacionado ao freio de língua excessivamente curto, o uso inadequado de objetos como as bombas de sucção de leite, deixar as mamas muito tempo em forros úmido, usos de cremes e óleos que podem irritar a pele. O tratamento para essa intercorrência deve ser feito iniciando a amamentação pela mama menos afetada, ordenhar o leite antes das mamas para desencadear o reflexo de ejeção do leito, alternar as posições das mamadas para reduzir a pressão nos pontos mais dolorosos, fazer uso de analgésicos se necessário (GIUGLIANI 2004).
As complicações mamárias podem ser prevenidas através de cuidados com a mama como manter os mamilos secos, não utilizar produtos como sabão ou qualquer outro que retire a proteção da mama. Ao amamentar, deve-se iniciar o mais cedo possível, amamentar com as técnicas corretas, com livre demanda, não introduzir alimentação ao bebê antes dos seis meses de vida.
Após o parto a mulher agora conhecida como puerpera deve iniciar o puerperio e a puericultura, ao iniciar essas consultas que são acompanhadas por um enfermeiro a puerpera pode estar esclarecendo as duvidas que vão surgindo com o crescimento do bebê, saber como está a saúde da mãe e do filho, saber se o desenvolvimento da criança está adequado.
5.5 DIAGNÓSTICOS DO NANDA
ü Conhecimento deficiente relacionado a interpretação errônea de informação, limitação cognitiva, evidenciado por comportamentos impróprios.
ü Disfunção sexual relacionado a estrutura corporal alterada, função corporal alterada, informação errada ou falta de conhecimento, evidenciado por busca de confirmação da qualidade de ser desejável, déficit percebido de desejo sexual, verbalização do problema.
ü Privação de sono relacionado a praticas paternas/maternas que induzem a não dormir, evidenciado por cansaço, sonolência durante o dia, irritabilidade.
ü Amamentação eficaz relacionado a confiança materna, conhecimento básico sobre amamentação, evidenciado por a criança está satisfeita após a mamada, a mãe é capaz de posicionar a criança no peito para promover uma resposta de preensão da região areolar-mamilar bem-sucedida.
ü Amamentação ineficaz relacionado a anomalia do peito materno, ansiedade materna, criança recebe alimentação suplementar com mamadeiras, evidenciado por descontinuidade da sucção na mamada, incapacidade da criança de apreender a região areolar mamilar corretar, oportunidade insuficiente de sugar o peito.
ü Amamentação interrompida relacionado a contra-indicação à amamentação, doença da mãe, prematuridade, evidenciado por a criança não recebe nutrição em algumas ou em todas as mamas, desejo da mãe de eventualmente oferecer seu leite para atender às necessidades nutricionais do bebê/criança, separação entre mãe e filho.
ü Risco de infecção relacionado a conhecimento insuficiente para evitar exposição a patógenos, procedimento invasivo.
ü Desempenho de papel ineficaz relacionado por estresse, exigência do horário de trabalho, juventude, sistema de apoio inadequado, evidenciado por ansiedade, apoio externo inadequado para o desempenho do papel, competência inadequada para o papel, motivação inadequada.
ü Fadiga relacionado a ansiedade, estresse, barulho, evidenciado por cansaço, desempenho diminuído, sonolento.
ü Padrão ineficaz de alimentação do bebê relacionado a anormalidade anatômica, prematuridade, evidenciado por incapacidade de coordenar a sucção, a deglutição e a respiração, incapacidade de iniciar uma sucção eficaz.
5.6 CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Segundo Gaíva e Medeiros (2006) o papel do enfermeiro na amamentação é o de estabelecer uma relação de confiança com a lactante, investigar o conhecimento da mesma em relação à amamentação, corrigindo os mitos, orientar sobre a pega e o posicionamento correto para amamentar, como também a necessidade de expor as mamas a radiações solares por períodos curtos nos horários de 8 às 10h da manhã, orientar que deve amamentar única e exclusivamente o seio em demanda livre trocando de seio para estimular a ejeção de leite, fazer visitas domiciliares, entre outras ações.
6. METODOLOGIA
Para a construção deste projeto de pesquisa foi realizado um levantamento bibliográfico sobre o tema, para demonstrar a importância do aleitamento materno às gestantes do PACS Herculano Faria, esclarecendo as duvidas que possam surgir, tendo como foco principal a importância do aleitamento materno na vida da criança.
Este projeto de intervenção é composto pela anatomia e fisiologia das mamas, aleitamento materno e suas vantagens, complicações mamárias, diagnóstico de enfermagem e cuidados de enfermagem.
Será realizada uma palestra como intervenção para as gestantes que frequentam o pré-natal no PACS Herculano Faria, onde será discutido a importância do aleitamento materno na vida da criança, seus benefícios e as complicações que podem surgir caso a mãe não amamente.
6.1 PÚBLICO ALVO:
O público alvo são as gestantes que frequentam o pré-natal no PACS Herculano Faria, independente da idade gestacional e da escolaridade.
6.2 CRONOGRAMA:
A pesquisa será desenvolvida de Julho a Setembro de 2011:
Atividades ou etapas Mês
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
Começo do estagio
X
Definição do tema e elaboração dos objetivos e justificativa.
X
Elaboração do referencial teórico e metodologia.
X
Entrega do projeto.
X
Apresentação X
7. RECURSOS
Ressalto que todo ônus financeiro, será de responsabilidade das estagiárias.
7.1 PESSOAL
ITEM
CUSTO MENSAL (R$)
CUSTO TOTAL (R$)
(3 meses)
2 ESTAGIÁRIO
25,00
75,00
TOTAL: 75,00
7.2 MATERIAL PERMANENTE
QUANTIDADE ITEM CUSTO (R$)
1 COMPUTADOR 999,00
1 IMPRESSORA 296,1
1 SCANNER 296,1
1 NOTEBOOK 1.614,15
1 NETEBOOK 990,00
1 MESA PARA COMPUTADOR 200,00
1 CADEIRA PARA A MESA 100,00
TOTAL: 4.495,35
7.3 MATERIAL DE CONSUMO
QUANTIDADE ITEM CUSTO (R$)
2 PENDRIVER 46,00
1 RESMA DE PAPEL TIPO A4 9,90
2 CARTUCHOS DE TINTA PARA IMPRESSORA 79,80
5 PAPEL CARTÃO 3,75
TOTAL: 80,55
8. RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se que o resultado encontrado nesta pesquisa evidencie que as gestantes do PACS Herculano Faria saibam quais são as vantagens do aleitamento materno na vida da criança e da mãe, favorecendo um crescimento e desenvolvimento saudável.
Através da informação, as gestantes podem esclarecer suas duvidas, cuidar bem dos seus bebês, alimentá-los de forma correta, saber como evitar uma complicação mamária.
Contudo esperamos contribuir através deste projeto para uma diminuição do desmame precoce e das complicações mamárias, favorecendo um bem estar na vida da mãe e da criança.
REFERÊNCIAS
ARAUJO, Olívia Dias de et al . Aleitamento materno: fatores que levam ao desmame precoce. Rev. bras. enferm., Brasília, v. 61, n. 4, Aug. 2008.
BARROS, Sonia. Enfermagem no Ciclo Gravídico Puerperal; 27ª Ed; Editora Manole, 2006; Barueri-SP.
FIGURA, 01 Anatomia das mamas. Disponível no endereço eletrônico: http://www.clinimater.com.br/. 2010. Acesso em 18/082011.
FIGURA, 02 Fisiologia da lactaçao. Disponível no endereço eletrônico: http://www.clinimater.com.br/. 2010. Acesso em 18/08/ 11
GAÍVA, Maria Aparecida Munhoz e MEDEIROS, Leodiana da Silva. Lactação Insuficiente: Uma Proposta de Atuação do Enfermeiro - Maringá, v. 5, n. 2, p. 255-262, maio/ago 2006.
GIUGLIANI, Elsa R. J.. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 80, n. 5, Nov. 2004 .
NÉBIA, M. A. F; D.L.V; W.C.M; Tratado prático de enfermagem, volume 2 / 2ª. Ed. ? São Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2009.
Oliva, M.; Salgado, M. - Aleitamento materno ? aspectos práticos. Saúde Infantil Abr 2005; Coimbra /1; Nº27; 11-20.
PACHECO, Débora Ramos; Prevalência de complicações relacionadas à amamentação no hospital nossa senhora da conceição no ano de 2005. Trabalho de conclusão de curso. Universidade do Sul de Santa Catarina, tubarão 2005. Disponível no endereço eletrônico:
http://www.fisio- tb.unisul.br/Tccs/DeboraRamos/tcc.pdf. Acesso em 14/08/2011
Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada ? manual técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas ? Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
RICCI, Suzan Scott Enfermagem materno-neonatal e saúde da mulher\ Susan Scott Ricci; tradução Maria Fátima Azevedo- rio de janeiro: Guanabara koogan, 2008.
Autor: Geisiane Májore Da Silva Dos Santos
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