Hemorragia disgestiva de origem obscura: relato de caso e revisão da literatura.



Hospital da Restauração - HR
Serviço de Cirurgia Geral Dr. Manoel Geraldo Viana

Residência Médica de Cirurgia Geral 

HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEM OBSCURA: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA

Monografia apresentada à comissão de Residência Médica como requisito parcial para a obtenção do grau de Especialista em Cirurgia Geral do Hospital da Restauração do Serviço de Cirurgia Geral Dr. Manoel Geraldo Viana

 LUIS GUSTAVO CAVALCANTE REINALDO

Orientador: Antônio Lopes de Miranda

 

RECIFE - PE

                                                 2012

 

 

RESUMO

 

Objetivo: O presente trabalho visa relatar o caso de um paciente portador de Hemorragia Digestiva de Origem Obscura que, após ser submetido a uma série de exames e à cirurgia, teve como diagnóstico definitivo tumor estromal de intestino delgado (GIST). Material e Métodos: Descrição e análise dos dados clínico-cirúrgicos e acompanhamento pós-operatório do paciente, que ocorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital da Restauração, em Recife-PE, no período de setembro de 2011. Na elaboração da revisão da literatura procurou-se utilizar as mais recentes evidências científicas sobre o assunto. Relato de Caso: PBP, 65 anos, sexo masculino, casado, agricultor aposentado, natural de Monteiro – PB, admitido no Hospital da Restauração no dia 08/09/11 com queixa de fezes escuras há 2 meses. Associado à hemorragia houve perda de peso discreta de 2 kg em 1 mês e astenia em membros inferiores. Não havia a queixa de hematêmese. Referiu tabagismo por 36 anos e etilismo moderado que parou há 25 anos. Em relação ao exame físico apresentava um bom estado geral, eupneíco, hipocorado (+/4+), consciente e orientado. Nenhuma alteração nos aparelhos respiratório, cardiovascular e digestório. Trouxe consigo uma série de exames complementares:  hemograma (Hb 6,6 e Ht 21,9%), endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia normais. Devido a permanência do sangramento a investigação continuou com tomografia axial computadorizada (TAC) de abdome, uma nova EDA e colonoscopia, as duas ultimas tiveram resultado normal. A tomografia de abdômen mostrou massa sólida em contato com alça colônica. O paciente foi ainda submetido a uma enteroscopia de duplo balão que teve resultado normal. Sem uma definição da etiologia do sangramento, decidiu-se submeter o paciente a uma laporotomia exploradora cujo achado foi de massa tumoral em intestino delgado. O histopatológico da peça sugeriu trata-se de GIST confirmado por imunohistoquímica. Discussão: A hemoragia digestiva de origem obscura é definida como um sangramento que persiste ou recorre após uma avaliação inicial negativa, tanto com EDA quanto com colonoscopia. A abordagem diagnóstica de pacientes com sangramento sem instabilidade hemodinâmica  deve ser a realização de EDA e colonoscopia; na ausência de achados nestes exames, deverão ser submetidos à avaliação do intestino delgado através da cápsula endoscópica ou enteroscopia de duplo balão. Pacientes que possuem exames de EDA e colonoscopia sem identificar a fonte para o sangramento obscuro e sem sinais sistêmicos de doença, devem ser submetidos a uma TAC de abdômen para excluir a presença de neoplasia de intestino delgado.  Sendo a etiologia do sangramento de origem tumoral o tratamento padrão ouro é a ressecção cirúrgica completa do tumor com o segmento intestinal a ele pertencente ou próximo com margens de segurança. Conclusão: Conclui-se com o caso relatado que apesar de raro, GIST de intestino delgado deve ser pensado como etiologia de hemorragia de origem obscura. O paciente portador de hemorragia digestiva de origem obscura deve ser investigado de forma racional e com cautela. Dessa forma, evita-se que o paciente seja submetido a exames desnecessários assim como toda a ansiedade e frustração que cerca a demora na definição da etiologia do sangramento.  

Palavras Chave: Hemorragia digestiva de origem obscura, hemorragia digestiva média, tumor estromal gastrointestinal (GIST), diagnóstico diferencial.


Autor: Luis Gustavo Cavalcante Reinaldo


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