Revisão sistematizada de literatura. Lábio Leporino
Revisão sistematizada de literatura.Lábio Leporino
1 Aline Borges de Andrade Tec. e Aluna do curso Enfermagem na Universidade Salgado de oliveira(Universo) [email protected]
2 Beatriz Fernandes Aluna do curso Enfermagem na Universidade Salgado de oliveira(Universo)[email protected]
3 Fabiane Rodrigues Z.Reis Aluna do curso Enfermagem na Universidade Salgado de oliveira(Universo) [email protected]
4 Joelma da Silva Carvalho Tec. e Aluna do curso Enfermagem na Universidade Salgado de oliveira(Universo) elminha_[email protected]
Orientador:Edmar Jorge Feijó. Mestre em Enfermagem. Titular da UNIVERSO.
RESUMO
Através deste estudo procuramos elucidar e trazer ao conhecimento de todos os principais fatores de riscos ,genéticos,ambientais e comportamentais que favorecem o desenvolvimento de fissuras labiais mais conhecida como Lábio Leporino e elaborar um plano de cuidados de enfermagem para pacientes com tal mal formação.E esta se norteia na seguinte questão:Quais são esses fatores de risco , genéticos,ambientais e comportamentais que devem ser evitados e ou tratados durante o período da pré concepção e gestação?Nosso objetivo é exatamente responder e esclarecer a esses questionamentos reunindo vários estudos sobre a temática afim de trazer mais conhecimento sobre o assunto tendo em vista a escassez de material sobre o mesmo. A nossa pesquisa foi realizada no ano de 2012 por nós acadêmicas do curso de enfermagem da Universidade Salgado de Oliveira em Niterói no período de 29-02-2012 a 18-03-2012, o nosso material de apoio coletado para o desenvolvimento baseia-se exclusivamente em artigos científicos publicados com a temática em questão.A metodologia aplicada para desenvolvimento da pesquisa é de caráter descritiva qualitativa,pois nela visa esclarecer sobre condições que possam evitar o desenvolvimento de malformações orofaciais.
E através deste ficou evidenciado que o uso de álcool,café ,exposição a poluentes e teratógenos,tabagismo,idade avançada materna e paterna casamentos consanguíneos durante a gravidez dentre outros constituem fatores e risco para o desenvolvimento de tal mal formação.
DESCRITORES : Revisão,literatura,lábio leporino
ABSTRACT
Through this study we aimed to clarify and bring to the attention of all major risk factors, genetic, environmental and behavioral factors that favor the development of cleft lipknown as lip Leporino.E is guided in this question: What are these risk factors, genetic,environmental and behavioral factors that should be avoided, or treated during thepreconception and pregnancy? Our goal is just to respond and clarify these questions by bringing together several studies on the subject in order to bring more knowledge on the subject in view of the scarcity mesmo.A material on our survey was conducted in 2012 by us of the academic nursing program at the University Salgado de Oliveira in Niteroi in the period 02/29/2012 to 03/18/2012, our supporting material collected development basedsolely on scientific papers published with the theme in question.The methodology for development of the research is descriptive qualitative character, since it aims to shed light on conditions that may prevent the development of orofacial malformations.
And through this it was evident that the use of alcohol, coffee, exposure to pollutants andteratogens, smoking, maternal age and paternal consanguineous marriages among others during pregnancy are risk factors for the development of this malformation.
KEY WORDS: Review, literature, cleft lip
INTRODUÇÃO
O tema escolhido para a nossa revisão de literatura foi sobre lábio leporino ,pois constituem as anomalias mais frequentes da área craniofacial. Em várias regiões mundiais, a ocorrência das FL/P é maior que a da síndrome de Down. A cada dois minutos, uma criança nasce com FL/P no mundo, 660 crianças diariamente e 235 mil novos casos de fissuras são observados anualmente.Com o crescimento da população mundial, um adicional de 3200 novos casos anuais de FL/P são esperados segundo Martelli; Cruz; Barros; Silveira; Swerts& Júnior(2010)13-2. . A incidência das FL/P é de aproximadamente 1 em cada 500-2.000 nativivos e varia de acordo com a raça, a condição sócio-econômica e a população estudada. No Brasil, estudos epidemiológicos mostram que a incidência de FL/P varia de 0,19 a 1,54 para cada 1.000 nascimentos. Aproximadamente 70% dos casos de FL/P ocorrem de forma não-sindrômica e os demais 30% referem-se a fissuras sindrômicas, em fendas não-sindrômicas os indivíduos afetados não têm outras anomalias físicas ou de desenvolvimento.2-3. Em relação à patogênese, embora ainda pouco compreendida, as FL/P são multifatoriais, resultando de fatores genéticos e ambientais, dieta maternal, suplementação vitamínica, álcool,idade materna e paterna,ordem de paridade,intervalo interpartal, fumo e uso de drogas anticonvulsivantes estão entre os fatores ambientais relacionados ao desenvolvimento das fissuras2-13-14.
É bem aceito que os diferentes tipos de fissuras apresentem distribuição distinta e que as incidências variam entre os diferentes grupos populacionais. Contudo, asiáticos, americanos nativos, australianos aborígenes e europeus da região norte são mais afetados pelas FLP, enquanto africanos e descendentes de africanos são mais acometidos pelas FP isoladas13-14. No estudo feito por Martelli; Cruz; Barros; Silveira; Swerts& Júnior(2010), das 100 fissuras avaliadas, o tipo mais comum encontrado foi as FLP, representando 54% das observadas. Seguindo as FLP, as FL isoladas que representaram 30% e as FP que constituíram 16% da população estudada 13.
Existem variadas combinações de FL com diferentes graus de gravidade em ambos os lados sendo que as mais incomuns identificadas segundo Miranda; Martelli; Bonan; Almeida & Júnior(2010) foram FL esquerda incompleta associada à FP incompleta,FL direita incompleta associada à FP incompleta e FLP completa e FP completa 12.
OBJETIVO
Com tudo o nosso objetivo neste estudo é ,reunir dados, identificar e elaborar o melhor plano de cuidados para o paciente e família, ampliando assim o nosso conhecimento e visão, reunindo vários estudos sobre a temática ,tendo em vista a escassez de material e conhecimento sobre o mesmo.
METODOLOGIA
Pesquisa bibliográfica computadorizada realizada em Niterói no período de 29-02-2012 a 18-03-2012 utilizando as palavras-chave/keywords Revisão,literatura,lábio leporino nas seguintes bases de dados LILACS,SCIELO, SCIELOSP, BVS ,INESUL, NCBI, EINSTEIN.Dos 18 textos identificados, foram selecionados 16 para análise devido às implicações para uma melhor prática. Que foram respectivamentes:
- Malformações congênitas em recém-nascidos de gestantes consumidoras de álcool
- Estudo de pacientes com fissuras lábio-palatinas com pais consanguíneos
- Comente sobre variantes genéticos e tabagismo materno na etiologia das fissuras orais e outros defeitos congênitos
- Variação em genes WNT é associado com não-sindrômica de lábio leporino com ou sem fenda palatina.
- Evidências de interação gene-ambiente para o gene IRF6 e suplementação materna com multivitaminas em controlar o risco de lábio leporino com / sem fenda palatina
- Aumento do risco de fissuras orofaciais associadas à obesidade materna: estudo caso-controle e análise de Monte Carlo baseado em preconceito
- Ácido Fólico e fendas orofaciais: uma revisão da evidência .
- Ozônio e outros poluentes atmosféricos eo risco de fissuras orais
- Consumo materno de café e bebidas contendo cafeína e fissuras orais: Um estudo de base populacional caso-controle na Noruega.
- Prevalência de fissuras orais no Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, entre 2000 e 2005
- Prevalência das fissuras orofaciais diagnosticadas em um serviço de referência em casos residentes no estado de Mato Grosso do Sul
12. Fissuras lábio-palatinas: série de casos clínicos incomuns
13. Avaliação da idade materna, paterna, ordem de paridade e intervalo interpartal para fissura lábio-palatina
14. OCORRENCIA DE FISSURAS LABIOPALATAIS NA CIDADE DE SÃO JOSE´DOS CAMPOS EM SAÕ PAULO
15. Defeitos orais Fissura e exposição materna aos poluentes do ar ambiente em Nova Jersey
A metodologia aplicada para desenvolvimento da pesquisa é de caráter descritiva qualitativa,pois nela visa esclarecer sobre condições que possam evitar o desenvolvimento de malformações orofaciais e elaborar um plano de cuidados de enfermagem eficiente para pacientes com tal mal formação.Analisamos 15 artigos científicos publicados no intervalo de 2007 a 2012 e um único com a data de 2005 sobre o tema abordado referente a fatores de risco ambientais,genéticos e comportamentais onde 8 desses artigos são de origem estrangeira e os outros 8 são de origem nacional.
RESULTADOS
Resultados: Tabela 1 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título;Malformações congênitas em recém-nascidos de gestantes consumidoras de álcool mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
1M.A.Mesquita, C.A.M.Segre,
Data e país
2010 Brasil
Objetivo da pesquisa
Identificar em recém nascidos de mães consumidoras de álcool durante a gestação a presença de (SAF), outros defeitos congênitos e desordens do neurodesenvolvimento
Tamanho da amostra
1964 puérperas
Tipo do estudo
observacional Transversal analítico instrumentos Exames clícos e laboratoriais
Resultados: Tabela 2 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título; Estudo de pacientes com fissuras lábio-palatinas com pais consanguíneos . Niterói, 2012
Auto(res)
- S N Aquino; L M R Paranaíba; D R B Martelli; M S O Swerts; LM Barros; P R F Bonan; H M Júnior
Data e país
2011 Brasil
Objetivo da pesquisa
Relacionar tais alterações com o fator de risco da consanguinidade
Tamanho da amostra
246 casos de FL/P com relato de consanguinidade
Tipo do estudo e instrumentos
Retrospectivo quantitativo
Resultados: Tabela 3- Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título; Comente sobre variantes genéticos e tabagismo materno na etiologia das fissuras orais e outros defeitos congênitos mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
S Min, G. L. Wehby, e J .C. Murray
Data e país
2008 EUA
Objetivo da pesquisa
Relação do uso de cigarros na gestação e o aparecimento de FL
Tamanho da amostra
0
Tipo do estudo e instrumentos
Analítico com cobaias
Resultados: Tabela 4 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título; Variação em genes WNT é associado com não-sindrômica de lábio leporino com ou sem fenda palatina mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
B.T. Chiquet,S. H. Blanton, Burt, D.Ma, S Stal, J.B. Mulliken, e J. T. Hecht
Data e país
EUA 2010
Objetivo da pesquisa
Identificar os genes responsáveis pela anomalia da FL
Tamanho da amostra
132 famílias
Tipo do estudo e instrumentos
Analítico e quantitativo
Resultados: Tabela 5 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;Evidências de interação gene-ambiente para o gene IRF6 e suplementação materna com multivitaminas em controlar o risco de lábio leporino com / sem fenda palatina mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
T Wu, K Y Liang, J. B. Hetmanski, I Ruczinski, M D Caindo, R G. Ingersoll, H Wang, S.Huang, X .Ye, Y.H.W.Chou, P. K. Chen, J. Ethylin, B. Shi, R. Redett, A. F. Scott, e T. H. Beaty
Data e país
2010 China
Objetivo da pesquisa
Estudar a relação de do gene IRF e suplementação vitamínica para diminuir a ocorrência de FL eou FL/P
Tamanho da amostra
21
Tipo do estudo e instrumentos
Estudo multicêntrioco baseado em estudo familiar
Resultados: Tabela 6 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;Aumento do risco de fissuras orofaciais associadas à obesidade materna: estudo caso-controle e análise de Monte Carlo baseado em preconceito mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
M.S.Miller,C.L.Heike,M. Kratz, e J.R. Starr
Data e país
2010 França
Objetivo da pesquisa
Fundamentar a base preconceituosa de associação entre a obesidade materna e ocorrência de FL eouFL/P
Tamanho da amostra 1050
Tipo do estudo e instrumento
Análise estatística com gestantes com sobre peso
Resultados: Tabela 7- Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título; Ácido Fólico e fendas orofaciais: uma revisão da evidência, mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
G. Wehby,J. C. Murray.
Data e país
2010 EUA
Objetivo da pesquisa
Estudar a associação do uso do ácido fólico na prevenção de FL e ou FL/P
Tamanho da amostra
o
Tipo do estudo e instrumentos
Estudo observacional
Resultados: Tabela 8 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;Ozônio e outros poluentes atmosféricos eo risco de fissuras orais
mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) B.F.Hwang e J. J.
Data e país
2009 Finlândia
Objetivo da pesquisa avaliar a relação da exposição à poluição do ar e o risco de FL/P
Tamanho da amostra
653
Tipo do estudo e instrumentos
Estudo caso controle e sistemas de informação geográfica
Resultados: Tabela 9- Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título;Consumo materno de café e bebidas contendo cafeína e fissuras orais: Um estudo de base populacional caso-controle na Noruega mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) Johansen, A. J.R.Lie, L. F. Andersen, e C. A. Drevon
Data e país
2011Noruega
Objetivo da pesquisa Analizar o consumo de café e outras bebidas contendo cafeína no início da gravidez
Tamanho da amostra
676 mulheres
Tipo do estudo e instrumentos estudo caso controle
Resultados: Tabela 10- Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;Prevalência de fissuras orais no Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, entre 2000 e 2005
mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) C.J. R. Figueirêdo; W.S. Vasconcelos; S.S.S. V. Maciel; W. V.Maciel; L.A. M. Gondim; R. M. Tassitano
Data e país
2011 Brasil
Objetivo da pesquisa
Analisar os aspectos epidemiológicos das fissuras orais em crianças nascidas entre 2000 e 2005
Tamanho da amostra
318.667
Tipo do estudo e instrumentos
estudo transversal com dados obtidos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
Resultados: Tabela -11 Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;Prevalência das fissuras orofaciais diagnosticadas em um serviço de referência em casos residentes no estado de Mato Grosso do Sul mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) M.Gardenal; P.R.H. O. Bastos; E. R.J.C.Pontes; D.Bogo
Data e país
2011 Brasil
Objetivo da pesquisa
Estimar a prevalência dos tipos de fissuras orofaciais congênitas, diagnosticadas em um serviço de referência
Tamanho da amostra
271
Tipo do estudo e instrumentos
estudo observacional de corte transversal, retrospectivo, onde os dados foram obtidos nos prontuários do Hospital (HRAC/USP/SP). Para o cálculo da prevalência foram utilizados os dados dos nascidos vivos (SINASC).
Resultados: Tabela 12 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título; Fissuras lábio-palatinas: série de casos clínicos incomuns mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res)
L. M. R. Paranaíba; R. T. Miranda; D.R. B.a MartellI; P. R.F. Bonan; H. Almeida; J. M. O.Júnior; H. M. Júnior
Data e país
2010 Brasil
Objetivo da pesquisa Descrever casos clínicos incomuns de FL/P não-sindrômicas (FL/PNS), diagnosticadas em um Serviço de referência em Minas Gerais
Tamanho da amostra
778
Tipo do estudo e instrumentos
estudo retrospectivo a partir de prontuário clínicos
Resultados: Tabela 13 - Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;Avaliação da idade materna, paterna, ordem de paridade e intervalo interpartal para fissura lábio-palatina mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) D. R. B. Martelli; K.W. Cruz; Letízia Monteiro de Barros; M. F. Silveira; M. S. O.Swerts; H. M.Júnior
Data e país
2010 Brasil
Objetivo da pesquisa Avaliar fatores de risco ambientais em pacientes com fissuras lábio-palatinas não-sindrômicas, em um Serviço de Minas Gerais.
Tamanho da amostra
200
Tipo do estudo e instrumentos estudo caso-controle
Resultados: Tabela 14- Publicações localizadas, segundo o tema Lábio leporino com o título ;Ocorrência de fissuras labiopalatais na cidade de São José dos Campos-SP mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) M. N. Cerqueira; S.C. Teixeira; S.C. M. Naressi; A.P. P.Ferreira
Data e país
2005 Brasil
Objetivo da pesquisa foi descrever os casos de fissuras labiopalatais registrados ocorridos na cidade de São José dos Campos - SP, em relação ao sexo, classificação socioeconômica, tipo de fissura e concomitância com síndromes.
Tamanho da amostra
200
Tipo do estudo e instrumentos
estudo descritivo seccional retrospectivo a partir de dados levantados das fichas
Resultados: Tabela 15- Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título; Defeitos orais Fissura e exposição materna aos poluentes do ar ambiente em Nova Jersey
mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) E. G. Marshall, G. Harris e D. Wartenberg,
Data e país
2010 EUA
Objetivo da pesquisa evidenciar ligações de exposição materna durante a gravidez a poluentes gasosos a um risco aumentado de FL
Tamanho da amostra
690000
Tipo do estudo e instrumentos caso controle retrospectivo e instrumentos de monitoração geográfica
Resultados: Tabela 16- Publicações localizadas, segundo o tema: Lábio leporino com o título ;ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FISSURA LÁBIOPALATAL
mencionadas nas bases de dados. Niterói, 2012
Auto(res) P.K. Lisbôa¹, V.P. Rocha², R.Pini³
Data e país
BRASIL 2010
Objetivo da pesquisa
Possibilitar cuidados adequados aos pacientes acometidos
Tamanho da amostra
Base de dados LILACS, MEDLINE e Scielo
Tipo do estudo e instrumentos
Revisão de literatura
Começaremos abordando o assunto sobre a genética.Onde analisando todos os estudos e verificamos que a FLouFL/P não está relacionada a fatores hereditários e , e sim a descontinuação de uma fina cadeia de formação de tecidos moles e duros da face de origem orofarígea ,que segundo pesquisa de Wehby & Murray(2011)7há um possível papeldo ácido fólico na prevenção FL.Também houve relação da ocorrência da FL/P em casamentos consanguíneos de primeiro grau,predominando a anomalia exclusivamente no sexo masculino no estudo realizado por Aquino; Paranaíba; Martelli; Swerts; Barro; Bonan; Júnior².
Quanto a fatores ambientais e comportamentais,temos no estudo de Miller,Heike,Kratz,& Star(2011)6 a ocorrência FL/P devido a obesidade e diabetes pre-existentente ou gestacional materna.Onde estudo mostrou que esses descendentes possuem um risco ligeiramente aumentado de desenvolver FL/P em relação aos descendentes com mães de IMC normal. A Idade materna entre 25 e 39 foi fator agravante para o surgimento da FL/P em até duas vezes mais Martelli; Cruz; Barros; Silveira; Swerts& Júnior(2010)13.Que o uso do álcool na gravidez possa acarretar SAF(síndrome alcoólica fetal)ou defeitos congênitos relacionados ao álcool e ou desordens de neurodesenvolvimento,segundo(MESQUITA & SEGRE)verificou-se que dismorfia facial muitas vezes estão ausentes,pois este achado não é obrigatório¹. E quanto ao uso de bebidas contendo cafeína durante a gravidez o consumo de café não foi associado a risco de FP mas, consumo do chá foi associado a uma razão de chances reduzidas de ambos lábio leporino com ou sem fenda palatina e lábio leporino só segundo pesquisa realizada na Noruega por, Johansen, Wilcox, Lie , Andersen & Drevon(2008)9.
E segundo o estudo de Hwang & Jaakkola (2008) fornece novas evidências de que a exposição ao ar livre ar O3 e outros poluentes atmosféricoas durante o primeiro eo segundo mês de gravidez pode aumentar o risco de FL / P(Fissura labial e palatina). Níveis similares de O 3 são encontrados globalmente por um grande número de mulheres grávidas8 . E queTeratógenos reconhecidos que contribuem para fissuras incluem exposições raras, tais como fenitoína, talidomida, e também exposições ambientais comuns, como o álcool materno ou o uso do cigarro Min, Wehby, Murray (2008). Que para casos de fissuras lábio-palatinas incomuns fatores de risco como consanguinidade, tabagismo e etilismo materno, uso de medicamento na gestação, histórico de aborto e/ou natimorto e doenças maternas não foram associados às FL/ PNS incomuns segundo Miranda; Martelli; Bonan; Almeida & Júnior(2010)12.
DISCUSSÃO
O presente trabalho nos proporciona conhecimento para melhor podermos prestar os cuidados ideais de enfermagem tanto para o paciente quanto para sua família no que se refere aos cuidados físicos e psicológicos pelo qual todos envolvidos geralmente passam ao ter contato com tal mal formação que atinge a face mexendo muito com a alta estima de familiares e dos acometidos.A falta de comprovação científica dos fatores causais de fato dessa anomalia ainda continuam desconhecidos, mas diante de tal revisão ,fica claro que existem muitas hipóteses que geram dados significativos na confirmação da prevalência de FLP em determinados grupos de riscos.
O nosso papel como profissionais de enfermagem ,é divulgar tais fatores de riscos para casais e ou mães que pretendem engravidar, ou que já estão ,para que se possa evitar a exposição a esses fatores de risco evitando assim consequentemente a ocorrência da fissura labial .
CONCLUSÃO
Através deste estudo ficou evidenciado que a melhor forma de se evitar a fissura labial ,é evitando a exposição a inúmeros fatores de risco como ;Agentes teratógenos,poluentes,cigarro ,álcool,casamentos consanguíneos,idade paterna e materna avançada,obesidade falta de suplementação vitamínica e etc.
O primeiro cuidado de enfermagem a ser realizado é perante a família em que está inserido a criança com fissura labial,deve-se observar a aceitação da família e fatores bio-psico-social para que se possa atuar de forma efetiva.
Cuidados de enfermagem(Família)
- Esclarecer dúvidas dos pais sobre a patologia
- Incentivar a mãe a amamentar ensinando-a a melhor técnica de pega.
- Encorajar os pais a buscar uma vida saudável dentro dos limites da criança(Santos ;Dias ,2005)
Toda criança com fissura labial necessita de cuidados especiais,e isso se deve ao fato de sua mal formação acometer a boca,o que pode acarretar sérios problemas de alterações estéticas,psicológicas ,fonação,audição, alimentação como desnutrição ,anemia,respiração nasal,pneumonia aspirativa,e infecções de repetição e crescimento craniofacial.
Cuidados de enfermagem (Alimentação)
·Tentar alimentar a criança com bico para ajudar na necessidade de sucção e promover o desenvolvimento dos músculos para a fala (WONG, 1999).
·Posicionar o bico entre a língua e o palato existente para facilitar a compreensão do lactente e colocar o alimento na parte de traz da língua para ajudar na deglutição ajustando o fluxo de acordo com a deglutição do leite evitando a aspiração (WONG, 1999).
·Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido) (WONG, 1999).
·Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido a essa criança (WONG, 1999).
· Identificação de cáries dentárias e infecções (RIBEIRO; MOREIRA, 2005);
· Desmame do aleitamento materno e a introdução de alimentos liquefeitos na dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia (RIBEIRO; MOREIRA, 2005);
· Retirada de hábitos de chupar chupeta ou o dedo (RIBEIRO; MOREIRA, 2005).
Para que haja um tratamento eficaz, é necessário conhecimento e sensibilidade dos profissionais de enfermagem,e uma equipe multidisciplinar envolvendo ginecologista obstetra, geneticista, cirurgião plástico, pediatra, nutricionista, fonoaudiólogo, psicólogo e odontólogo (RIBEIRO; MOREIRA, 2005). Portanto, a enfermagem juntamente com essa equipe multidisciplinar, é parte atuante no processo de reabilitação, tendo como objetivo integrar o paciente para assegurar a continuidade do tratamento (SPIRI; LEITE, 1999).
A cirurgia de reconstrução ao paciente com fissura labiopalatal não é só uma questão estética, mas sim funcional, enquanto outras cirurgias plásticas posteriores podem ser necessárias para correção estética de lesões da face (RIBEIRO; MOREIRA, 2005). A época ideal para que ocorra a intervenção cirúrgica é seguida de controvérsias já que em algumas literaturas é indicado após o primeiro mês de vida em crianças com lábio leporino e ao 18°mês em crianças com fissura palatina (SEGRE, 2002). Porém enfatiza-se que para haver êxito em uma correção cirúrgica, deve ser realizada conforme a malformação sendo em caso de fenda labial até 3 meses; fenda palatina até 1 ano e meio; fenda labial com deformação do nariz até 4 anos -partes moles e; 12 anos- partes ósseas (BORGES-OSÓRIO; ROBINSON,2001).
Cuidados de enfermagem(Pré-operatórios)
·Fazer a limpeza oro – nasal antes e após cada mamada, embebido em água fervida ou filtrada com cotonete, procedimento indicado para evitar acumulo de alimento na cavidade oro – nasal evitando proliferações de bactérias (SOUSA; FLORIO; KAWAMOTO, 2001).
·Estimular e orientar a mãe a tentar amamentação ao seio materno (SOUSA; FLORIO; KAWAMOTO, 2001).
·Orientar a mãe a manter a criança em posição semi–sentada para dificultar a bronco–aspiração (SOUSA; FLORIO; KAWAMOTO, 2001).
·Manter o lactente em decúbito dorsal ou lateral, para acostumar nesta posição no pós-cirúrgico (WONG, 1999).
·Administrar dieta própria para a idade da criança, anotar o tipo de dieta a ser administrada(WONG, 1999).
·Ajudar a mãe na amamentação, posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade oral de modo que a língua se movimente facilmente e facilite a sucção do leite (WONG, 1999). 17
·Mudar a técnica de alimentação para adaptar–se a anomalia (WONG, 1999).
·Utilizar outros métodos de alimentação para que possa compensar a dificuldade de sucção do lactente (WONG, 1999).
Cuidados de enfermagem (Pós-operatório)
· Colocar a criança em decúbito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebê conforto, para evitar traumatismo na incisão cirúrgica (WONG, 1999).
· Manter protetor para o lábio para proteger a sutura (WONG, 1999).
· Usar técnicas de alimentação não traumatizante, para evitar o ferimento no local cirúrgico (WONG, 1999).
· Imobilizar os braços do lactente impedindo que não alcance a mão na ferida cirúrgica (WONG, 1999).
· Em crianças maiores imobiliza–los na cama para evitar que ela role e traumatize a face no lençol (WONG, 1999).
· Não colocar objetos na boca após a correção da fenda como chupeta, colher, sonda de aspiração, abaixador de língua e canudo, podendo assim evitar traumatismo no local da cirurgia (WONG, 1999).
· Tentar evitar choro excessivo para não romper as suturas existentes no local da cirurgia (WONG, 1999).18
· Proceder à limpeza suavemente nas incisões cirúrgicas com orientação do cirurgião sempre que for necessário para evitar inflamações ou infecções já que isso interfira na cicatrização do ferimento estética do lactente (WONG, 1999).
· Orientar a mãe para realizar a limpeza antes da alta hospitalar (WONG, 1999).
REFERÊNCIAS
Cadernos de Estudos e Pesquisa da UNIVERSO.
1-M.A.Mesquita, C.A.M.Segre,
Malformações congênitas em recém-nascidos de gestantes consumidoras de álcool, Jornal Brasileiro de Otorrinolaringonologia São Paulo(SP) v.8, n.4, pg461 2010
2- S N Aquino; L M R Paranaíba; D R B Martelli; M S O Swerts; LM Barros; P R F Bonan; H M Júnior
Estudo de pacientes com fissuras lábio-palatinas com pais consanguíneos ,Jornal Brasileiro de Otorrinolaringonologia São Paulo(SP) vol.77 n.1 Jan./Fev. 2011
3- S Min, G. L. Wehby, e J .C. Murray
Comente sobre variantes genéticos e tabagismo materno na etiologia das fissuras orais e outros defeitos congênitos, publicado por Oxford University Press.Vol.84;n16-29 2008
4 - B.T. Chiquet,S. H. Blanton, Burt, D.Ma, S Stal, J.B. Mulliken, e J. T. Hecht
Variação em genes WNT é associado com não-sindrômica de lábio leporino com ou sem fenda palatina.
Publicado por :Hum Genet ; vol.128; n.401-410. 2010 Outubro
5- T Wu, K Y Liang, J. B. Hetmanski, I Ruczinski, M D Caindo, R G. Ingersoll, H Wang, S.Huang, X .Ye, Y.H.W.Chou, P. K. Chen, J. Ethylin, B. Shi, R. Redett, A. F. Scott, e T. H. Beaty
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